化護理對預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的影響

李潔

【摘 要】目的：觀察強化護理對預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的影響。方法：我科2018年5月-2019年5月收治的56例骨科手術患者為本次研究對象，按照是否強化護理以預防術后下肢深靜脈血栓將所有患者分為對照組（28例：未行強化護理）與實驗組（28例：行強化護理），比較兩組患者干預效果。結果：實驗組術后下肢深靜脈血栓形成率（7.14%）明顯低于對照組（21.42%），數據差異明顯（P<0.05）。結論：骨科手術患者強化護理干預預防術后下肢深靜脈血栓形成效果明顯優于常規護理。

【關鍵詞】強化護理;預防;骨科;下肢深靜脈血栓

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

骨科手術患者術后術肢需長期制動，手術操作可對術肢動、靜脈血管造成不同程度的刺激，術肢術后制動可促使患者機體血液呈高凝狀態，若未急性行有效干預，血小板以及其他凝血因子可相互聚集形成深靜脈血栓，對患者生命造成較大威脅[1]。本次研究為論證骨科手術患者強化護理干預對下肢深靜脈血栓預防效果，比較我科2018年5月-2019年5月28例行常規護理干預患者與28例行強化護理干預患者術后下肢深靜脈血栓形成率，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗組28例患者一般資料如下：男（14例）女（14例）比例為1：1，年齡在50歲至75歲，中位年齡為（68.38±1.25）歲，骨科疾病類型：股骨骨折、股骨頭壞死、股骨干骨折以及其他骨折類型分別為12例、8例、5例、3例。對照組28例患者一般資料如下：男（15例）女（13例）比例為15：13，年齡在52歲至73歲，中位年齡為（67.81±1.24）歲，骨科疾病類型：股骨骨折、股骨頭壞死、股骨干骨折以及其他骨折類型分別為13例、8例、4例、3例。實驗組與對照組兩組患者一般資料經統計學驗證，P值大于0.05。

1.2 病例選擇標準 所有患者均入院行體格檢查、局部X線檢查，醫師結合《實用外科學》相關內容均確診為骨折，均擬行手術切開內固定治療。排除標準：（1）排除術前血流動力學相關參數不平穩的患者。（2）排除合并心、腦、肝、腎等重要臟器器質性或功能性損傷患者。（3）排除合并認知障礙、神志異常患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者均行常規護理，護理人員結合手術方案行術前準備，圍手術期監測患者生命指征的同時循醫囑正確給藥，并結合患者術后康復情況，鼓勵患者早期行術肢功能鍛煉。

1.3.2 實驗組患者均行強化護理，（1）術前：健康教育聯合心理護理：護理人員告知患者手術流程、術后下肢深靜脈血栓形成原因，列舉術后康復良好案例，提升患者對手術治療的信心。（2）術中：①盡量行上肢靜脈穿刺，從而避免下肢靜脈穿刺，若難以避免下肢靜脈穿刺，可選取大隱靜脈彈性良好、走向較直的血管進行穿刺。②術中護理人員應密切測量患者失血情況，根據患者術中出血量，防止患者術中血容量不足致凝血-纖溶系統失衡。（3）術后：①根據患者骨折類型，將患者患肢適當抬起，以促進患肢血液循環以及淋巴回流。②可應用壓力泵對患者下肢持續壓迫，從而確?；颊咝g后瓣膜功能正常。③護理人員指導患者家屬對患者下肢腓腸肌進行按摩。若患者術后24h各項生命指征平穩，護理人員可鼓勵患者行踝關節外伸、屈伸、足內外翻等運動，根據患者耐受能力逐漸延長踝關節運動時間、運動次數。③飲食干預：護理人員應囑患者家屬為患者提供新鮮水果，適當增加飲水量，從而加速機體代謝。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者術后下肢深靜脈血栓發生情況，臨床結合患者臨床癥狀將下肢深靜脈血栓分為三度，若患者下肢重垂不適，淺靜脈曲張、踝部輕度腫脹，則判定患者為輕度;若患者足靴區域皮膚色素沉著、皮下組織纖維化但尚未發生潰瘍，患者久站后下肢腫痛，則判定患者為中度;若患者足靴區域皮膚伴有廣泛性色素沉著、潰瘍，站立后下肢即出現明顯腫痛，且淺靜脈曲張明顯，則判定患者為重度。下肢靜脈血栓形成率=（輕度+中度+重度）/總受檢例數。

1.5 統計學處理 SPSS21.0軟件系統處理相關數據，（%）表示的數據用χ2檢驗，P值低于0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

觀察比較兩組患者術后下肢深靜脈血栓發生情況，具體情況（見表1），實驗組、對照組兩組患者術后下肢深靜脈血栓形成例數分別為2例、6例，實驗組下肢深靜脈血栓形成率明顯低于對照組且數據差異明顯。

3 討論

骨科患者術后長期取被動體位可降低患者術后靜脈血液流速、此外骨科手術患者術中麻醉、術中操作均可對血流動力學造成不同程度的影響，增加患者體內纖維蛋白原、D-二聚體等內源性凝血因子的分泌，致使患者血液處于高凝狀態，高凝狀態下炎性因子大量釋放，血小板與炎性因子黏附在血管內膜形成血栓[2]。骨科手術患者常規護理中護理人員未關注到手術操作、麻醉因素以及患者術肢制定對內源性、外源性凝血因子的影響，相關護理干預均以醫囑為指導[3]。骨科手偶數患者強化護理干預，即要求護理人員結合下肢深靜脈血栓病因、病機，分別在術前、術中、術后圍手術期不同時間段給予患者強化護理干預，從而降低骨科手術患者術后下肢深靜脈血栓發率[4]。

本次研究顯示實驗組共有2例患者發生下肢深靜脈血栓，該組下肢深靜脈血栓形成率明顯低于對照組，由此可見，強化護理干預可預防骨科患者術后下肢深靜脈血栓形成率。

參考文獻：

溫華旭，席桂華，葉新華，等.強化護理對預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國血管外科雜志（電子版），2019，11（2）：139-141.

王慶芬.全面護理預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的應用[J].血栓與止血學，2019，25（3）：510-511，514.

李菱.預防性護理在骨科術后臥床患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].飲食保健，2019，6（15）：5.

李愛風，李九海.優質護理干預對預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].養生保健指南，2019，11（14）：188.