大咯血行支氣管動脈栓塞術治療后股動脈穿刺點處出血及血腫的預防

周婷玉

【摘 要】目的：探討大咯血行支氣管動脈栓塞術治療后，股動脈穿刺點處出血、血腫的原因及護理措施。方法：研究選擇2016-2019年間，我院收治的大咯血患者共計62例，對每一位患者先行內科常規止血治療，當癥狀不能控制時進行支氣管動脈栓塞手術治療。結果：行支氣管動脈栓塞手術共計34例，術后發生穿刺部位出血、滲血共計2例，血腫1例。經治療護理干預，患者好轉出院。結論：護士應充分做好患者及家屬對咯血疾病相關知識指導、加強術后穿刺部位的觀察和護理，發現問題及時采取科學有效的護理措施，可減少穿刺點出血及血腫的發生率，利于患者的康復。

【關鍵詞】大咯血;支氣管動脈栓塞術;出血;血腫;預防

【中圖分類號】R248【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

支擴大咯血屬于呼吸科常見急癥，24h咯血量超過500ml或一次咯血在300ml以上稱為大咯血。如不積極治療，可出現失血性休克、窒息等風險，甚至危及生命，死亡率高達50%-100%[1]。近年隨著技術的不斷發展，對于藥物治療無效的大咯血，支氣管動脈栓塞術治療已成為其治療的有效方法和重要手段。介入術后最常見的血管并發癥是穿刺部位出血、滲血[2]。筆者通過大咯血行支氣管動脈栓塞術治療后患者的護理，對術后股動脈穿刺點處出血、血腫進行觀察分析，總結如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2016-2019年間，我院收治的大咯血患者共計62例，對每一位患者先行內科止血治療，當癥狀不能控制時及時進行肺動脈栓塞治療，行支氣管動脈栓塞術治療共計34例，術后發生穿刺部位出血、滲血共計2例，血腫1例。該患者中排除高血壓血壓不穩定者、凝血功能異常伴出血傾向者、動靜脈血栓溶栓術后及全身肝素化者。

1.2 方法 行支氣管動脈栓塞術治療，術后穿刺部位部加壓包扎、壓迫止血，觀察患者穿刺部位情況。

1.3 結果 共計2例穿刺部位出血患者，1例穿刺部位血腫患者，經積極治療好轉出院。

2 出血、血腫原因分析

2.1 心理焦慮 患者反復突發大咯血后，經藥物治療后無法控制時選擇支氣管動脈栓塞術治療，同時缺乏咯血疾病相關知識，積血極易出現呼吸困難等，易出現心理緊張、恐懼、過度焦慮等不良情緒，導致患者依從性降低[3]。不良情緒也可引起血壓升高，從而間接導致穿刺部位出血、血腫風險增加。

2.2 護理人員缺乏相關知識 我科屬于非介入科室，缺乏專業的介入護理有關知識，對術后可能發生的穿刺點處血腫及出血的預防護士認識較少。也可能與護士責任心欠缺、思想不夠重視等原因，忽略穿刺部位的術后觀察有關。

3 預防干預

3.1 做好健康指導，加強心理疏導

3.1.1 入院后及時指導 咯血患者入院后，醫護人員盡早對咯血原因、疾病治療方案、治療目的、主要護理措施、注意事項等進行指導。以提高患者及其家屬對咯血疾病的了解程度。

3.1.2 術前詳細溝通 需行支氣管動脈栓塞術治療者，懸掛“術后健康指導卡”于床旁并做好詳細解釋，卡片內容采用文字加圖片，內容包括患者術后的臥位姿勢、肢體制動時間、臥床時間、解除加壓包扎的時間、咳嗽、排便時的注意事項等，形象生動。

3.2 穿刺處觀察要點

3.2.1 嚴密觀察病情 對股動脈穿刺部位觀察局部是否有皮膚青紫、蒼白、腫塊以及傷口滲血等;詢問病人有無局部明顯壓痛;觸摸足背動脈的搏動情況;監測生命體征、血常規、出凝血指標等。

3.2.2 皮下出血、血腫的測量 對出血、血腫局部用筆畫出范圍，做好詳細記錄，觀察血腫大小變化。

3.2.3 監測雙腿周徑 避免不同測量者采用不同方法測量出現異常，護理人員均從大腿根部、中部、下部三個部位測量，每次測量后結果與上次比較，同時觸摸大腿局部張力變化，做好護理文件書寫及交接班等工作。

3.3 控制出血及血腫

3.3.1 局部壓迫止血法 術后以穿刺點為中心用無菌紗布卷壓迫、紗布上用1kg沙袋或鹽袋包扎壓迫止血6h。常規術肢 制動6小時，臥床休息12小時[4]。返回病房后24小時內，護士對患者每2小時觀察穿刺點有無滲血、術側肢體感覺、溫度，及足背動脈搏動情況。

3.3.2 發現出血、血腫及時處理 如穿刺部位有進行性滲血及血腫增大，要重新加壓止血并加壓包扎傷口。壓迫時，要有效壓迫血管穿刺點，一般在皮膚穿刺點的正上方至少壓迫20分鐘。 若無效應立即行外科動脈縫合止血。

3.3.3 促進血腫的消散 對已出現的血腫處，用新鮮馬鈴薯洗凈，切片持續外敷。

3.3.4 術后加強基礎護理 術后患者術肢制動6小時，臥床休息12小時，6h后囑其在床上輕微活動該側肢體，減少入睡困難、排尿困難及腹脹的發生。避免屏氣、下蹲及劇烈咳嗽的動作。 鼓勵患者高纖維、清淡易消化、溫涼的飲食，保持大便通暢，防止用力排便時誘發或加重咯血。

4 討 論

由于支氣管動脈栓塞術治療需要經股動脈穿刺，技術帶有創傷性，且技術難度大，術后觀察不及時和護理不當，穿刺處會出現局部滲血、血腫，將給患者帶來生理、心理和經濟負擔。局部滲血、血腫重點在于預防，通過進行健康指導、護患交流，可緩解患者緊張情緒、獲取其內心所需，進而來獲得病人對護理人員的信賴，建立治療信心，有助于提高治療及依從度，減少護患糾紛發生風險。當出現穿刺部位出血、血腫等并發癥時，護士要熟練掌握相應的護理措施，嚴格遵守操作規程，滿足患者護理需求。通過科學合理的護理措施，可預防并對穿刺處出血及血腫進行有效處理，避免并發癥進一步發展，引發更嚴重的后果。減輕患者的不適癥狀，縮短住院時間，提高了患者的生活質量。

參考文獻

陸芹珍，汪相云，錢愛云.介入治療大咯血的臨床觀察和護理[J].國際護理學雜志。2015，34（3）：418-420.

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