系統化護理在糖尿病周圍神經病變中的效果分析

李庭珍

[摘要] 目的 研究系統化護理干預在糖尿病周圍神經病變患者中的應用效果。方法 2018年2—9月選擇58例糖尿病周圍神經病變患者為研究對象，分為兩組，每組29例，對照組給予一般護理，觀察組在一般護理基礎上加用系統化護理干預，比較護理前后兩組患者的總有效率、空腹及餐后2 h血糖水平。結果 觀察組治療效果明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05） 。治療后，觀察組患者空腹及餐后2 h血糖水平均低于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05） 。結論 系統化護理對糖尿病周圍神經病變患者可有效改善患者的治療總有效率及空腹血糖、餐后2 h血糖水平，可加大在臨床護理工作中的應用程度。

[關鍵詞] 系統化護理;糖尿病周圍神經病變;效果分析

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0145-03

糖尿病為臨床多發病及常見病，是一組由遺傳和環境因素的復合病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病[1]。糖尿病是（感覺）運動和自主神經病變的最常見原因，糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者慢性并發癥之一，大約10%～15%的40歲以上的人患有周圍神經病變，其中糖尿病是最常見的原因。DPN被認為是導致糖尿病患者疼痛、步態不穩、摔倒、受傷風險、感染、具有重要社會影響、致殘的罪魁禍首之一，巨大的治療費用、疼痛對功能的干擾和殘疾會對DPN患者的生活質量和預期壽命產生重大影響[2]。目前常用的治療包括改善微循環的藥物如前列地爾、營養神經的藥物如甲鈷胺。但藥物治療只能緩解癥狀，目前沒有有效的逆轉DPN的進展的方式。除了傳統藥物，在DPN患者的治療過程中，護理是影響療效至關重要的環節。針對目前患者對于治療有效率及生存質量越來越高的要求，既往傳統的護理干預效果欠佳，不足以滿足臨床需要，系統化護理在臨床上應用越來越廣泛，加速DPN患者的康復及改善預后和提高生活質量[3]。該文研究系統化護理在糖尿病周圍神經病變患者的臨床應用中的效果分析，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

收集廣州市第一人民醫院內分泌科收治的58 例DPN患者作為研究對象，入組的所有患者均符合2010年ADA糖尿病診斷標準及分型[4]。納入標準：①明確的糖尿病病史;②診斷糖尿病時或之后出現神經病變;③符合DPN病變的臨床癥狀和體征;④以下檢查異常中出現2項或2項以上：10 g尼龍絲檢查、溫度覺、踝反射消失、振動覺異常、神經傳導速度有2項或者以上減慢。排除標準：①由于其他疾病引起的周圍神經病變;②精神障礙患者或者危急重癥患者。③合并嚴重的心、肺、腎、腦、肝或者血液系統疾病患者。④在系統性護理干預及藥物治療前3周內應用營養神經藥物者。⑤皮膚發生破潰或感染者。所有患者均實施相同的藥物治療方案，根據患者的護理方式隨機將患者均分為觀察組（29 例）和對照組（29 例），觀察組中男性 14 例，女性 15 例，患者年齡30～63 歲，平均年齡 （48.52±1.8）歲;對照組中男性 15例，女性 14例，患者32～65 歲，平均年齡 （47.6±1.7）歲;所有研究對象知情同意。兩組患者年齡、性別、病程、BMI、空腹血糖、糖化血紅蛋白等基線特征差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

兩組患者均采取相同藥物治療方案： 降糖、控制血壓、控制血脂、前列地爾注射液靜滴及甲鈷胺片口服[5]。觀察組患者給予常規護理，包括：對患者進行簡單的健康宣教，用藥指導，飲食指導，足部皮溫、足背動脈等情況的觀察。觀察組在對照組基礎上給予系統化護理，具體操作如下： ①心理及睡眠護理干預：大部分糖尿病周圍神經病變患者易出現焦慮、抑郁情緒及睡眠障礙，護理人員及時發現患者的心理疾患并及時采取相應方式進行心理輔導，幫助患者重建心理健康。多向患者家屬宣講疾病知識，鼓勵患者家屬加強與患者的陪伴與溝通，有效的家庭支持能讓患者增強對疾病的信心。針對糖尿病周圍神經病變患者的睡眠障礙，幫助患者養成良好的睡眠習慣，為保證患者的良好睡眠，囑咐患者規律作息。②運動護理干預：運動能改善神經病理癥狀、神經傳導速度、神經功能、皮膚神經支配和心肺功能[6][6]。糖尿病周圍神經病變患者進行阻力訓練能增加患者的肌肉的強度及質量，并且促進神經功能恢復和再生。指導患者根據自身情況適量運動，如擴胸運動、步行以及太極拳等運動項目，每次運動時間約30 min，有助于控制血糖水平[7]。在運動后應及時進行相關檢查，并在醫師指導下根據檢查的結果調整運動計劃。③系統性健康宣教：了解患者對疾病的認知程度及文化程度后個體化為患者定制健康知識宣教。讓患者了解更多DPN的發病機制及病因病理、臨床表現、危險因素、治療手段及預后等。前期利用視頻、多媒體、微信群與臨床案例結合等多種方式，幫助患者制定護理計劃并督促患者嚴格按照計劃實施。后期組織患友會，通過患友相互溝通促進其提高自律性，養成良好習慣。④康復及足部護理：糖尿病周圍神經病變患者容易并發足部感染及潰瘍，病情嚴重者需要截肢。護理人員指導患者利用合適的理療器械進行康復，加強對患者足部護理能改善肌電圖神經傳導阻滯現象。護理人員叮囑患者保持足部清潔、干燥，指導患者及家屬科學的足部按摩。日常穿著的鞋子應寬松柔軟，鞋墊選擇可分散壓力的具有彈性的材質。及時剪除過長的指甲能降低運動過程中發生損失的幾率。促進肢體局部血液循環，注意防寒保暖。⑤患者自測護理：指導患者規律進行自我監測，讓患者對自身疾病有量化的認知，包括正確使用血糖儀等監測儀器。⑥隨訪督導護理：對患者進行微信、電話督導和隨訪護理，加強出院后定期對患者的管理，提高患者的配合度以及依從性。

1.3 ?療效評定

①顯效：肌電圖檢查肌電圖傳導速度恢復正?；蛘咴黾印? m/s，患者臨床癥狀基本消失，②有效：肌電圖檢查神經傳導速度<5 m/s，患者臨床癥狀明顯改善;③無效：肌電圖檢查傳導神經無變化，癥狀體征較治療前無明顯變化或加重[8]。

1.4 ?統計方法

運用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計數資料采用（%）描述，組間比較用 χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者治療總有效率對比

兩組經不同護理干預后，觀察組治療總有效率（93.10%）顯著優于對照組（72.41%）。兩組比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的血糖水平對比?

經護理后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖含量均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

研究資料表明，全球有約4億糖尿病患者，其中糖尿病周圍神經病變發生率高達50%。糖尿病周圍神經病變嚴重影響患者的生活質量，感覺障礙和喪失、肌肉無力與萎縮、腱反射減退及血管運動癥狀都是周圍神經病變患者常出現的表現。它可發生于糖尿病的各個階段，引起足部感染、潰瘍、壞疽，嚴重者骨髓炎導致截肢。糖尿病周圍神經病變患者的遠端神經纖維軸突變性被認為是人類DPN的病理學的標志，周圍神經的軸突和髓鞘由于糖尿病微血管病變，無法得到足夠的營養支持，易發生變性、解體等變化。除了藥物，治療期護理人員系統化的護理干預作為糖尿病周圍神經病變的治療手段之一，越來越多的受到醫學界重視。該研究采取的系統化護理是一個包括心理及睡眠護理干預、運動護理干預、系統性健康宣教、康復及足部護理、患者自測護理、隨訪督導護理等措施的綜合過程。配合規范化的系統化護理，可改善患者的預后和生存質量，降低因糖尿病周圍神經病變造成的致殘率和致死率。在進行系統化護理時，應采用各種不同的教育方式，根據患者自身的病情和文化程度等等個體化地開展工作，從而改善糖尿病周圍神經病變患者的血糖水平和治療有效率，降低總體醫療費用，減輕個人、家庭及社會負擔。該研究中觀察組患者的治療總有效率及血糖控制情況明顯優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在糖尿病周圍神經病變患者中實施系統化護理干預，是一種可行性高的有效的手段，可明顯改善患者的總體治療效果，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] ?陳禺溪，劉曹杰，張雨薇.2016 年糖尿病重要臨床進展回顧[J].中國實用內科雜志，2017，37（4）：322-325.

[2] ?Tesfaye S， Boulton AJ， Dyck PJ，et al. Diabetic neuropathies： Update on definitions， diagnostic criteria， estimation of severity，and treatments [J].Diabetes Care， 2010，33（10）： 2285-2293.

[3] ?Alesia Sadosky，JackMardekian，BruceParsons，et al.Healthcare Utilization and Costs in Diabetes Relative to the Clinical