糖尿病并發消化道潰瘍的護理干預研究

肖秀麗 鄭晶

[摘要] 目的 為進一步探索糖尿病并發消化道潰瘍病癥的護理干預效果。方法 文章運用MATLAB軟件對福州市某醫院2017年1—12月收治的150例患者分組數據進行線性化回歸分析。 結果 經計算得出開展專業護理干預對于治療糖尿病并發消化道潰瘍病患的綜合指標和治療有效率均有較大幅度的提升 。結論 文章認為組織糖尿病并發消化道潰瘍的護理干預是十分有必要的。

[關鍵詞] 糖尿病;消化道潰瘍;護理

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0109-03

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷等原因引發的一組以高血糖為特征的代謝性疾病，長期存在的高血糖，會導致人體眼、腎、心臟、血管、神經等各類器官的慢性損害和功能障礙。而消化道潰瘍是由于胃酸及蛋白酶對黏膜的自身消化作用所致，多發生于胃和十二指腸。近年來，糖尿病和消化道潰瘍發病率呈頻發、多發態勢，經科學研究，兩種病癥的發病病因多與飲食結構、生活環境和心態心理作用密切相關，有很多的相似點，尤其是兩種病并發時，給醫院治療帶來了極為不利的影響，也對病患產生了極大的心理負擔。對此，該次研究以2017年1—12月收治的150例患者為研究對象，研究糖尿病并發消化道潰瘍的臨床治療，特別是兩種病發病期間的相互交叉影響，如何有效地進行護理干預，對于護理工作研究具有積極向上的意義。

1 ?資料與方法

文章以福州市某醫院收治入院的150例糖尿病并發消化道潰瘍病患為樣本進行護理干預研究。該病例樣本隨機抽取，150例樣本抽取后全部重新確診，并排除心腦血管、心肝腎等重要臟器官疾病和胃腸道過往手術史。在排除干擾病例后，將所選樣本按照年齡、性別、病別劃分為一般護理組和專業護理組進行觀察，見表1。

其中，一般護理組僅開展日常性工作，包括日常遵醫囑用藥、常規性護理、健康宣教等護理工作。專業護理組則由院內抽選業務骨干進行糖尿病并發消化道潰瘍專業培訓，特別是針對并發癥的處置方式，提高護理人員的主動服務意識，更有效地為病患服務。重點是：①加強心理干預。糖尿病和消化道潰瘍都屬于慢性疾病，長期患病對患者身心均會產生較大的壓力，必然會出現各式各樣的心理問題。護理人員需要及時了解患者心理，并有針對性地作出心理輔導，化解不良情緒，積極配合治療。②合理搭配飲食。飲食管理是糖尿病和消化道潰瘍治療的一個重要內容，什么時間、什么種類、什么數量的食物攝入是護理人員指導病患開展專業護理工作的關鍵，確保避免錯誤的食物攝入引發問題。③適度加強運動。護理人員根據病患特點，結合個人愛好，為其安排適合的運動項目，加強機體運動強化自身免疫力。

采取一般護理和專業護理后的樣本指標表現為3個層次：①效果明顯：護理干預效果顯著，病患無不適應癥狀，血糖數值平衡甚至趨于降低，消化道潰瘍傷口趨于愈合;②有效果：護理干預產生一定成效，病患不適應癥狀減少，血糖數值趨于平衡，消化道潰瘍傷口面積減少;③無效果：護理干預沒有成效，病患各項數值沒有任何變化趨勢。

病患數理統計采用線性回歸分析法，使用MATLAB處理數據，概率P反映護理干預對糖尿病并發消化道潰瘍的效果大小，一般以P<0.05為效果顯著。

完成分組后，該150例病患均醫囑用藥Amoxicillin、Omeprazole、Clarithromycin、Sucralfate等常規藥物，開展抑制血糖、抗酸、止血和防感染治療。專業護理組除開展常規性護理之外，針對該組75例病患進行差異化護理。

文章重點對專業護理干預措施進行討論，重點區分3個層面，心理干預層面，糖尿病并發消化道潰瘍多發于中老年人，大多數年齡段在42～60歲區間，尤其是對于中年人來說，家庭負擔較大，糖尿病、消化道潰瘍作為慢性病，需要長期的醫囑用藥甚至入院治療，患者容易產生緊張和厭煩心理，同時消化道潰瘍顯性癥狀為間歇性的黑便和嘔血，極易造成心理恐慌和焦慮情緒，這些負面情緒的出現對于疾病的治療和康復相當不利，專業護理組在心理層面的護理就是安撫患者情緒，及時為患者及親屬講明疾病病理、癥狀原因和治療方案，叮囑日常注意事項，釋放患者緊張情緒，確保以最佳狀態接受治療。醫學護理層面，對臥床治療的患者嚴密醫療器械的監控節點，清晰記錄各關鍵時間的心電、血糖、血壓和血氧含量，確保患者生命體征平穩，特別是在出現黑便等異常狀態時的各項指標數據，第一時間處理可能出現的失血過多休克等突發危險，從而掌握患者第一手資料;同時，加強對患者日常生活的專業護理，告知正確的作息方式，掌握必備的突發情況自救方法，比如嘔吐清理防窒息、入廁大小便注意事項等等。在做好醫學護理的同時，也要做好醫囑用藥的執行和觀察，重點還是消化道潰瘍的治療上，常規治療是在患者胃部注入鋁凝膠，保護胃黏膜免受胃酸腐蝕，收縮胃部血管使其產生止血功效，在此基礎上，針對患者消化道出血，體內血容量降低可能產生貧血的實際情況，既要實時監控血紅蛋白數值也要定時提供靜脈營養液注射補充營養，并做好大出血時的全輸血準備。飲食結構層面，專業護理小組必須依據患者的身體現狀和發病癥狀合理安排飲食結構，比如根據年齡、體重、病因、血糖、血壓、肝臟、腎臟等實際科學配餐，從而較好地通過飲食改善患者體質。就糖尿患者者而言，最主要的就是要控制飲食中吸收的血糖濃度，科學的飲食搭配應當是蛋白質含量15%～18%、脂肪含量20%～30%、碳水化合物含量55%～60%的配比配餐，每日按時保量就餐，達到控制血糖和吸收必要營養的作用;就消化道潰瘍患者而言，可能會存在消化道出血的潛在風險，配餐需要相對保守，在治療前期（病因尚未核實）應采用流質或半流質飲食的保守用餐，并按照少食多餐的原則進行安排。在度過一段安全期后，可適當選用一些維生素、蛋白質含量高的食物替代流質食物，但嚴禁過硬或不易消化食物，或是辛辣刺激和油炸食物，以防對消化道造成過重負擔，防止二次出血。通過一系列的飲食改善，逐漸加大患者對健康飲食的依賴性，發揮食療護理的成效。適量運動層面，專業護理干預需要為每個患者建立健康檔案，全面熟悉了解護理對象的身體素質、患病時長、興趣愛好等各個方面性格特征，包括用藥周期、飲食習慣、并發癥狀等，為其制定針對性強的運動項目，運動時還需進行必要的安全防護措施和器械監控，確保患者安全。患者在治療出院后，要結合院內治療情況及時為患者制定專項健康恢復計劃表，普及日常生活的健康知識教育，強化患者對自身病癥的認識程度和自我管理能力。出院后要定期隨診或復查，及時對患者恢復情況進行實時跟蹤掌握，為其提供必要的醫療解疑釋惑，從而降低復發風險。

2 ?結果

通過對150例病例的分組護理干預，在病理分析和病患滿意度調查的基礎上，專業護理組的護理干預有效率為88.0%，病患對護理的滿意度是97.3%，高于一般護理組的護理干預有效率80.0%和護理滿意度82.7%。見表2。

同時，對一般護理組、專業護理組的血糖、消化道潰瘍治療情況進行的指標線性分析，見表3。

3 ?討論

近年來，糖尿病已成為世界上繼心血管和腫瘤之后的第三大非遺傳類傳染病，尤其在中國，糖尿病病例已高達9 000多萬，人數世界第一。雖然經過一定的治療和用藥可以適當改善血糖濃度達到控制病癥的目的，但其并沒有一個很好的干預控制手段。因此，糖尿病患者在長期的患病過程中，體內血管逐漸發生病變，血管內皮細胞增生、底膜增厚導致血管內壁管腔變薄，血糖濃度升高時又進一步導致了血液濃度變稠，血液流動緩慢不僅致使血壓升高，還導致了消化壁黏膜細胞因再生緩慢出現缺血性壞死，這些壞死的細胞在胃酸的作用下形成了消化道潰瘍。同時，糖尿病病患由于新陳代謝系統出現功能性紊亂，消化系統長期處于半萎縮狀態，人體對體內胃、腸等消化器官的潰瘍刺激不敏感，病痛的反射弧不強，加之糖尿病降糖藥物對胃消化道會造成一定的損傷，進一步加重消化道潰瘍，因此，對于糖尿病并發消化道潰瘍病癥的患者而言，兩種病都是需要長期跟治的慢性疾病，而且還是終身疾病，稍不重視，就會對自身生活造成重大影響。

護理干預是近年來一種新型的治療模式，它是基于一定的科學基礎，在臨床診斷的依據下進行的一系列針對性的護理活動。對于糖尿病并發消化道潰瘍病患而言，通過常規的醫囑用藥，逐步降低其血糖濃度和消化潰瘍創口面積，提高病患的服藥適應性。在些基礎上，經專業的護理干預，①通過心理輔導降低病患的焦慮和不安情緒，提高積極治療的主動性，可間接促進康復概率，②通過飲食搭配合理安排病患的一日三餐秩序，既可實現控制血糖濃度的作用，也可減緩胃腸等消化道蠕動，促進潰瘍傷口愈合，③通過適當運動，增強機體免疫力，幫助病患在日常中養成一種健康生活的良好習慣，促進其疾病恢復。從上述數據來看，專業護理組的總有效率88.0%，高于一般護理組的80%，而且通過專業護理干預，餐后血糖濃度（8.0±0.6）nmol/L明顯低于一般護理組，消化道傷口潰瘍愈合時間（29.4±2.9）d明顯低于一般護理組，經MATLAB數據線性回歸分析，回歸檢驗性有效，概率值低于0.05，即表明護理成效明顯。該結論與近年來醫學界關于護理干預在疾病治愈中的診斷是一致的。據此，對糖尿病并發消化道潰瘍病患而言，組織專業性護理干預，是極為必要的。

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（收稿日期：2019-01-20）