新時代背景下應(yīng)收醫(yī)療款中有關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)的核算與管理探討

胡冬梅

摘要：本文將從當(dāng)前應(yīng)收醫(yī)療款的概況出發(fā)，對醫(yī)保業(yè)務(wù)的應(yīng)收醫(yī)療款管理和核算進行分析與探究，希望為相關(guān)人員提供一些幫助和建議，更好地進行醫(yī)保業(yè)務(wù)的管理和核算工作。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保業(yè)務(wù);應(yīng)收醫(yī)療款;會計處理

所謂醫(yī)療保險指的是基本醫(yī)療保險，即補償勞動者由于疾病風(fēng)險形成經(jīng)濟損失而構(gòu)建的保險制度，經(jīng)過個人、用人單位的繳費進行醫(yī)療保險基金的構(gòu)建，參與保險的人員得病就診并產(chǎn)生醫(yī)療費用之后，醫(yī)療保險有關(guān)機構(gòu)給予其相應(yīng)經(jīng)濟補償。在醫(yī)院所有應(yīng)收醫(yī)療款之中，醫(yī)保業(yè)務(wù)有關(guān)應(yīng)收醫(yī)療款占據(jù)很大比重，因此，研究醫(yī)保業(yè)務(wù)的應(yīng)收醫(yī)療款管理和核算具有一定現(xiàn)實意義。

一、當(dāng)前應(yīng)收醫(yī)療款的概況

在醫(yī)院中，應(yīng)收賬款指的是醫(yī)院和其它個人、單位間由于醫(yī)療服務(wù)與其它款項形成的債權(quán)，主要有應(yīng)收醫(yī)藥費、應(yīng)收醫(yī)療款以及一些應(yīng)收的其它款項。其中，應(yīng)收醫(yī)療款指的是應(yīng)收出院病人、門診病人在醫(yī)院中形成的各種醫(yī)藥費用，應(yīng)收醫(yī)藥費指的是病人在醫(yī)院中未付的醫(yī)藥費用，應(yīng)收的其它款項指的是不包括應(yīng)收醫(yī)藥費與應(yīng)收醫(yī)療款在內(nèi)的所有其它暫付、應(yīng)收款項。產(chǎn)生應(yīng)收賬款壞賬的原因包括多種情況，一是由110或是急救中心送來的由于打架、肇事等受傷人員，其身份和單位不能得到明確而形成的醫(yī)療費用，二是債務(wù)相關(guān)單位撤銷，根據(jù)民事訴訟的內(nèi)容進行清債之后不能追回的款項，三是不具有償還能力與生活保障的人員未付醫(yī)療費用等。

二、關(guān)于醫(yī)保業(yè)務(wù)的應(yīng)收醫(yī)療款管理和核算

（一）主要的管理和核算問題

目前，醫(yī)院會計制度之中的醫(yī)保業(yè)務(wù)方面只有單一的核算科目，全部科目都反映在應(yīng)收醫(yī)療款中出院病人科目下的醫(yī)保欠費里，當(dāng)對醫(yī)保進行審核與扣款之時，若不整體歸納到其它支出之中，便借助壞賬計提的準(zhǔn)備，讓管理費用大大增加。這樣一來，如果出現(xiàn)壞賬，藥品收入和醫(yī)療收入便會虛增，無法將存在于醫(yī)保業(yè)務(wù)里的各項特殊情況與詳細內(nèi)容全面、具體、清楚地反映出來，不但妨礙了和醫(yī)療保險有關(guān)機構(gòu)的對賬工作，還不能與醫(yī)院管理人員管理醫(yī)保業(yè)務(wù)的實際需要相符合[1]。

（二）具體的管理和核算舉措

對于醫(yī)院來講，應(yīng)收醫(yī)療款屬于藥品收入、醫(yī)療收入帶來的流動資產(chǎn)，雖然和企業(yè)中存在的應(yīng)收賬款有一定差異，但是要借鑒企業(yè)中應(yīng)用和管理應(yīng)收賬款的辦法，并且，醫(yī)院中有關(guān)財務(wù)部門需要積極采取一系列符合自身職責(zé)范圍的財務(wù)檢查、監(jiān)督工作。

1.合理的壞賬處理

按照醫(yī)院會計最新的規(guī)則和制度，醫(yī)院需要定期開展全面的應(yīng)收款項檢查，最少要一年進行一次，對其是否可回收進行分析，若有些壞賬損失可能出現(xiàn)應(yīng)做好壞賬計提的準(zhǔn)備，對壞賬造成的損失進行確認(rèn)然后將其歸納到本期費用之中。醫(yī)院可以按照應(yīng)收款項基本性質(zhì)來決定壞賬計提的準(zhǔn)備方式，包括應(yīng)收款項的個別認(rèn)定方法、賬齡分析方法、百分比余額方法等。醫(yī)院不具有應(yīng)收醫(yī)療款此部分金額的確認(rèn)權(quán)，需要醫(yī)院通過上報的程序，在醫(yī)療保險有關(guān)機構(gòu)批準(zhǔn)和審核之后再確定。應(yīng)收醫(yī)療款的這部分沒有太長的確認(rèn)時間，通常為一年之內(nèi)。從這些會計處理中不難發(fā)現(xiàn)，最好將個別認(rèn)定方法應(yīng)用到應(yīng)收醫(yī)療款這部分的核算之中，根據(jù)收付實現(xiàn)制基本的原則來確定，不進行壞賬計提的準(zhǔn)備，當(dāng)壞賬產(chǎn)生后將其歸納到藥品收入/醫(yī)療收入之中[2]。這樣一來，藥品收入/醫(yī)療收入便不會有虛增現(xiàn)象出現(xiàn)，且管理費用也不會虛增，從而通過核算，應(yīng)收醫(yī)療款之中的借方金額一直都是醫(yī)院墊付資金、醫(yī)療保險有關(guān)機構(gòu)未付金額，有利于和醫(yī)療保險有關(guān)機構(gòu)開展對賬的工作。

2.科學(xué)的會計處理

按照醫(yī)院會計最新的規(guī)則和制度，應(yīng)收醫(yī)療款需要根據(jù)醫(yī)療保險機構(gòu)、出院病人、門診病人等方面進行明細賬的設(shè)置并開展明細核算的工作。當(dāng)前醫(yī)保業(yè)務(wù)大致包括城鎮(zhèn)中的居民醫(yī)保、農(nóng)村合作的新型醫(yī)療醫(yī)保、城鎮(zhèn)的職工醫(yī)保等。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)這幾種業(yè)務(wù)，將一些二級的科目明細設(shè)置于應(yīng)收醫(yī)療款之下，然后根據(jù)這幾種業(yè)務(wù)，將一些三級的科目明細設(shè)置于相應(yīng)醫(yī)療保險機構(gòu)。

至于四級科目明細的內(nèi)容，首先，應(yīng)按照醫(yī)院實際業(yè)務(wù)需要，將醫(yī)保保證金、扣款審核、統(tǒng)籌金額的審報這3個四級科目明細設(shè)置于應(yīng)收醫(yī)療款之下，在醫(yī)院產(chǎn)生業(yè)務(wù)之時，應(yīng)根據(jù)墊付的具體統(tǒng)籌金額，將“借”設(shè)置為“應(yīng)收醫(yī)療款-統(tǒng)籌金額的審報”，將“貸”設(shè)置為“藥品收入/醫(yī)療收入”。如果存在不合理的費用，那么醫(yī)療保險有關(guān)機構(gòu)在扣除的過程中，需要從醫(yī)療保險有關(guān)機構(gòu)要這些費用的對應(yīng)文件，然后向醫(yī)院管理層上報與審批[3]。當(dāng)存在責(zé)任方之時，“借”為“應(yīng)收的其它款項”，“貸”為“應(yīng)收醫(yī)療款-扣款審核”，當(dāng)不對責(zé)任進行追究且醫(yī)院為承擔(dān)的一方之時，“借”為“藥品收入/醫(yī)療收入”，“貸”為“應(yīng)收醫(yī)療款-扣款審核”。到了月底，需要把金額向“應(yīng)收醫(yī)療款-統(tǒng)籌金額審報”轉(zhuǎn)入，且月末時“應(yīng)收醫(yī)療款-扣款審核”不存在余額。

其次，若將保證金預(yù)留在醫(yī)療保險的有關(guān)機構(gòu)，需要對醫(yī)保保證金相應(yīng)往來科目進行設(shè)置，每個月實施撥款工作的過程中，需要由醫(yī)療保險有關(guān)機構(gòu)往來賬目中把扣除的具體保證金結(jié)轉(zhuǎn)到這一往來科目之中，醫(yī)療保險有關(guān)機構(gòu)在明年對上一年度保證金進行統(tǒng)一撥付之時再進行結(jié)轉(zhuǎn)。通過此種賬務(wù)處理與賬戶設(shè)置，醫(yī)院能夠和醫(yī)療保險有關(guān)機構(gòu)通過“應(yīng)收醫(yī)療款-統(tǒng)籌金額審報”展開對賬工作，查看醫(yī)院墊付的借方余額和醫(yī)療保險有關(guān)機構(gòu)未還金額等，并且應(yīng)收醫(yī)療款中的醫(yī)保保證金、扣款審核等科目明細非常直觀，不但為會計核算提供了便利，使責(zé)任得到清晰的劃分，還讓對賬工作更為方便，有利于欠款的快速追回，使醫(yī)院受到的不必要損失大大減少。

3.構(gòu)建對賬機制

醫(yī)院應(yīng)通過對賬機制的構(gòu)建，科學(xué)、有效地管理應(yīng)收醫(yī)療款。目前，現(xiàn)金流量表不存在于醫(yī)院的會計報表之中，不過，從醫(yī)院角度來講，現(xiàn)金流量情況關(guān)系到平時的醫(yī)院運行情況。如果周轉(zhuǎn)應(yīng)收醫(yī)療款速度比較慢，會出現(xiàn)長期占用醫(yī)院資金的情況，致使醫(yī)院使用資金的效率非常低下，雖然從表面上看醫(yī)院有著非常可觀的賬面利潤，但是其現(xiàn)金流并不充裕，從而對醫(yī)院未來的發(fā)展產(chǎn)生較大阻礙，因此，醫(yī)院的最新會計制度之中，新增了有關(guān)現(xiàn)金流量表的內(nèi)容。與此同時，醫(yī)院應(yīng)全面管理好應(yīng)收醫(yī)療款，將其當(dāng)成自身內(nèi)部控制優(yōu)化與完善的重要工作。如果呆賬、壞賬在很長時間內(nèi)不能得到有效處理，那么醫(yī)院資產(chǎn)的實際情況便無法通過會計報表充分反映出來，從而管理層的決策工作便沒有真實、可靠、有效、科學(xué)的依據(jù)。

通過對以上三點管理和核算舉措的分析，發(fā)現(xiàn)這些舉措有利于醫(yī)院財務(wù)科學(xué)、合理地管理這些業(yè)務(wù)，有效地開展對賬等業(yè)務(wù)處理工作。而且，為了充分管理好這些業(yè)務(wù)，單憑賬務(wù)處理遠遠做不到。從本質(zhì)上講，醫(yī)院和醫(yī)療保險有關(guān)機構(gòu)兩者在核算方面具有先天不同，比如醫(yī)療保險有關(guān)機構(gòu)主要根據(jù)人員的種類來分類應(yīng)收醫(yī)療款，而醫(yī)院根據(jù)住院與門診情況來分類應(yīng)收醫(yī)療款，這就使得雙方的對賬存在一定難度，需要醫(yī)院中的醫(yī)保部門人員和財務(wù)科人員進行全面、深入的溝通，對報表具體格式進行適當(dāng)調(diào)整，盡可能銜接于醫(yī)療保險有關(guān)機構(gòu)提供的數(shù)據(jù)，為對賬工作提供便利。與此同時，醫(yī)療保險有關(guān)機構(gòu)和財務(wù)部門、醫(yī)保部門這三方?jīng)]有一個統(tǒng)一的結(jié)賬日期，可能會有未達賬項出現(xiàn)，因此應(yīng)對三方對賬的及時性進行強化，有問題應(yīng)快速發(fā)現(xiàn)并尋找處理辦法來解決，讓存在的壞賬風(fēng)險全面降低，讓醫(yī)院使用資金的效率得以提高，增強醫(yī)院報表的可靠性和真實性。

三、結(jié)語

總而言之，研究醫(yī)保業(yè)務(wù)的應(yīng)收醫(yī)療款管理和核算具有十分重要的意義。相關(guān)人員應(yīng)對當(dāng)前應(yīng)收醫(yī)療款概況有一個全面的了解，發(fā)現(xiàn)存在于醫(yī)保業(yè)務(wù)中的主要管理和核算問題，通過合理的壞賬處理、科學(xué)的會計處理、構(gòu)建對賬機制等方法，全面做好醫(yī)保業(yè)務(wù)管理和核算應(yīng)收醫(yī)療款的工作，推動醫(yī)院的平穩(wěn)發(fā)展。

參考文獻：

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[2]王東進.守住本心 ?不忘初心 ?增強信心 ?勇于承擔(dān)為醫(yī)保體系建設(shè) ?發(fā)聲助力的時代責(zé)任——寫在《中國醫(yī)療保險》創(chuàng)刊十周年之際[J].中國醫(yī)療保險，2018 （10）：1-5.

[3]郭寶安，王世開，江英.發(fā)揮社保經(jīng)辦機構(gòu)的管理優(yōu)勢在城鄉(xiāng)醫(yī)保整合中彰顯作為——基于山東省沂水縣的實踐[J].中國醫(yī)療保險，2016 （02）：49-52.