神經(jīng)外科合并高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

鄭美群 姚嚇娟 池櫻

[摘要] 目的 探討通過(guò)對(duì)神經(jīng)外科并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的患者采取早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理臨床實(shí)施效果。方法 選取神經(jīng)外科并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者60例，均為該科于2017年4月—2018年4月收治，隨機(jī)分組，對(duì)照組30例，實(shí)行常規(guī)護(hù)理。觀察組30例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)采用早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，將兩組血糖下降速度、癥狀控制時(shí)間、昏迷指數(shù)展開(kāi)對(duì)比。 結(jié)果 觀察組血糖下降速度低于對(duì)照組，惡心嘔吐、酮體轉(zhuǎn)陰、意識(shí)轉(zhuǎn)清時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組昏迷指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)臨床收治的神經(jīng)外科并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的患者，重視在早期行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可穩(wěn)定血糖水平，縮短癥狀控制時(shí)間，降低昏迷程度，具非常重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科;高滲性非酮癥糖尿病;昏迷;早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;癥狀控制;昏迷指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（b）-0147-02

神經(jīng)外科患者病情危重，極易誘導(dǎo)多種并發(fā)癥發(fā)生，其中，高滲性非糖尿病昏迷即為最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，有較高死亡風(fēng)險(xiǎn)，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)，行有效的治療，是保障患者臨床安全的關(guān)鍵[1-2]。但實(shí)踐顯示，并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的患者，在病程早期，多以嗜睡、煩躁、定向困難等為主要表現(xiàn)，因均屬神經(jīng)外科癥狀，常使診斷和治療延誤。故針對(duì)臨床收治的神經(jīng)外科患者，在救治的同時(shí)，需加強(qiáng)對(duì)病情的監(jiān)測(cè)，以將異常情況及時(shí)檢出，積極治療，避免患者病情進(jìn)一步加重。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理為新型護(hù)理模式，在具體實(shí)施中，依據(jù)患者病情，對(duì)機(jī)體狀況出綜合判斷，并結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念和自身經(jīng)驗(yàn)，將潛在護(hù)理問(wèn)題找出，行預(yù)見(jiàn)性干預(yù)，以降低不良事件率，改善治療預(yù)后[3]。該次研究針對(duì)所選神經(jīng)外科并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的患者，采用見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，在縮短康復(fù)進(jìn)程，減輕患者昏迷程度方面作用十分突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取神經(jīng)外科并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者60例。隨機(jī)分組，觀察組30例中，男22例，女8例，年齡41～77歲，平均（55.6±7.1）歲;其中高血壓腦出血7例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤6例，重癥顱腦損傷17例。對(duì)照組30例中，男21例，女9例，年齡43～79歲，平均（55.9±6.8）歲;其中高血壓腦出血9例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤5例，重癥顱腦損傷16例。兩組一般資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高滲性非酮癥糖尿病昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。即有程度不等意識(shí)障礙;血糖≥33.3 mmol/L;酮體弱陽(yáng)性或陰性，尿糖3～4+;血滲透壓≥350 mmol/L。患者家屬均自愿簽署該次實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)，并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎等其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷者。

1.3 ?方法

對(duì)照組針對(duì)所選病例應(yīng)用神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理模式，即密切病情監(jiān)測(cè)，依據(jù)結(jié)果科學(xué)調(diào)整護(hù)理方案等。觀察組病例應(yīng)用早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 ?早期預(yù)見(jiàn)性診斷干預(yù) 針對(duì)治療期間使用大量脫水劑，或在神經(jīng)外科疾病發(fā)生前，即存在糖尿病者，需重點(diǎn)觀察，予以充分重視。為及時(shí)對(duì)患者病情特征和變化情況掌握，需對(duì)每日出入量準(zhǔn)確且詳細(xì)記錄，若出血量較大，提示有程度不等的脫水征象，需向醫(yī)師立即報(bào)告，采取合理的補(bǔ)水措施進(jìn)行糾正，以促脫水癥狀緩解，防范血糖、血鈉進(jìn)一步升高，進(jìn)而發(fā)揮對(duì)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的防范作用。

1.3.2 ?預(yù)見(jiàn)性血糖控制干預(yù) 患者并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷后，為促使其血糖水平降低，可取小劑量胰島素靜注，滴速通常在0.1 U/（kg·h）控制，并完善對(duì)血糖水平的檢測(cè)，將降速調(diào)至3.9～6.1 mmol/L內(nèi)，以防血糖因迅速下降而引發(fā)意外;此外，還需對(duì)滴速過(guò)快誘導(dǎo)的低血鉀、低血糖等不良反應(yīng)予以防范。在胰島素滴注后，需加強(qiáng)各項(xiàng)生理指標(biāo)檢測(cè)，如電解質(zhì)、血糖、尿酮等，并依據(jù)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)胰島素用量、滴速調(diào)整，以保障患者臨床安全[5]。

1.3.3 ?預(yù)見(jiàn)性補(bǔ)液干預(yù) 患者病程早期多以定向障礙、嗜睡、煩躁等為主要表現(xiàn)，部分存在幻覺(jué)征象，且有嚴(yán)重脫水體征伴發(fā)，故迅速補(bǔ)液，是對(duì)病情緩解的關(guān)鍵。臨床常用補(bǔ)液方式包括經(jīng)胃管行溫開(kāi)水補(bǔ)充和經(jīng)靜脈行生理鹽水補(bǔ)充等，需引起重視的是，在補(bǔ)液時(shí)，需對(duì)輸液速度、輸液量準(zhǔn)確把握，避免過(guò)快引發(fā)腦水腫。一般情況下，2 h內(nèi)液體補(bǔ)入量為1 000～2 000 mL，完成后的4 h內(nèi)，補(bǔ)入量為1 000～2 000 mL，首日，總量需在4 000～5 000 mL內(nèi)控制，若脫水嚴(yán)重，可酌情增加。后續(xù)2～3 d，液體補(bǔ)入速度需平穩(wěn)。總量大者，可取適量白蛋白輸入，以對(duì)腦水腫加以防范。有消化道癥狀者，可遵醫(yī)囑取胃復(fù)安肌注。

1.3.4 ?預(yù)見(jiàn)性酸堿平衡干預(yù) 患者采用胰島素注射及補(bǔ)液等方案治療后，血鉀可能下降，為確保酸堿平衡，需做好含鉀液體的補(bǔ)充。輸入速度宜在20 mmol/（L·h）內(nèi)控制，若與生理鹽水或葡萄糖混合，可適當(dāng)增快輸入速度，但需于40 mmol/（L·h）內(nèi)控制。病情穩(wěn)定后，可調(diào)整為口服補(bǔ)鉀，做好鉀含量檢測(cè)，血鉀>5.5 mmol/L時(shí)，補(bǔ)鉀操作需暫停。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組臨床治療情況，包括血糖下降速度及惡心嘔吐、酮體轉(zhuǎn)陰、意識(shí)轉(zhuǎn)清時(shí)間;②對(duì)比兩組昏迷指數(shù)。即應(yīng)用格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）予以評(píng)估，以0～15分為評(píng)估范圍，重度昏迷：分值介于3～8分之間;中度昏迷：分值介于9～12分之間;輕度昏迷：分值介于13～14分之間。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)均在SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中輸入，血糖下降速度、癥狀緩解時(shí)間、昏迷指數(shù)評(píng)分均采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床情況

觀察組血糖下降速度低于對(duì)照組，惡心嘔吐、酮體轉(zhuǎn)陰、意識(shí)轉(zhuǎn)清時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?昏迷指數(shù)

觀察組昏迷指數(shù)評(píng)分為（13.6±1.9）分，高于對(duì)照組（9.1±2.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

高滲性非酮癥糖尿病昏迷為神經(jīng)外科患者常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病與因素相關(guān)，如脫水、手術(shù)刺激等。當(dāng)患者機(jī)體存在脫水癥狀時(shí)，血糖可明顯升高，血容量隨之明顯下降，最終引發(fā)本癥。臨床以昏迷、嗜睡等為主要表現(xiàn)，若短期內(nèi)未得到有效救治，可進(jìn)一步加重病情，嚴(yán)重者，可誘導(dǎo)死亡事件發(fā)生[6]。

該次研究針對(duì)所選神經(jīng)外科并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的患者，重視預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施，依據(jù)患者存在的脫水癥狀，行科學(xué)的補(bǔ)水治療，并堅(jiān)持胰島素注射和補(bǔ)液同時(shí)進(jìn)行的原則，以最大程度保障臨床預(yù)后。在補(bǔ)液時(shí)加強(qiáng)對(duì)補(bǔ)液的總量、速度嚴(yán)格控制，因若補(bǔ)液過(guò)快，可促使短期內(nèi)體內(nèi)水分明顯上升，進(jìn)而誘導(dǎo)腦水腫;另外，補(bǔ)液速度過(guò)快，還可促使血糖下降，誘導(dǎo)臨床其它并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。故通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施，行明確的護(hù)理診斷，并行合理的補(bǔ)液、控制血糖、維持酸堿平衡護(hù)理，可促進(jìn)癥狀消除，避免血糖快速下降，并可促使昏迷程度明顯減輕，對(duì)改善臨床預(yù)后，保障患者生存質(zhì)量意義顯著。結(jié)合該次研究結(jié)果示，觀察組血糖下降速度低于對(duì)照組，惡心嘔吐、酮體轉(zhuǎn)陰、意識(shí)轉(zhuǎn)清時(shí)間短于對(duì)照組，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組昏迷指數(shù)評(píng)分為（13.6±1.9）分，高于對(duì)照組（9.1±2.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示神經(jīng)外科合并高滲性非酮癥糖尿病昏迷的患者，積極的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可在縮短病程的同時(shí)，減輕臨床癥狀。

綜上所述，針對(duì)臨床收治的神經(jīng)外科并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的患者，重視在早期行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可穩(wěn)定血糖水平，縮短癥狀控制時(shí)間，降低昏迷程度，指導(dǎo)專科搶救護(hù)理工作的安全開(kāi)展，具有較高的臨床意義。

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（收稿日期：2019-01-27）