糖尿病性白內障超聲乳化術后角膜水腫的觀察及護理

李朋菲 朱君 安仲娜

[摘要] 目的 對糖尿病性白內障患者超聲乳化術后角膜水腫臨床護理方法及效果進行探析。方法 將2017年7月—2018年7月在該院接受超聲乳化術治療的104例糖尿病性白內障患者作為觀察對象，采用隨機數字表法分成研究組和對照組，各52例;對照組實施常規護理，研究組同時強化術后角膜水腫干預，對比分析兩組術后角膜水腫發生情況，并比較兩組患者手術前后眼壓、視力改善效果。結果 研究組術后角膜水腫發生率為5.43%，對照組為18.55%，差有統計學意義（P<0.05）;通過隨訪，兩組患者眼壓、視力均有改善，但研究組更優于對照組（P<0.05）;護理后，研究組血糖水平明顯優于對照組（P<0.05）。結論 在糖尿病性白內障超聲乳化術治療中配合全過程護理干預，有助于預防和減少術后角膜水腫發生，不僅能改善患者血糖水平，還能改善眼壓，促進患者視力恢復。

[關鍵詞] 糖尿病性白內障;超聲乳化術;角膜水腫;護理

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0029-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical nursing methods and effects of corneal edema after phacoemulsification in diabetic cataract patients. Methods 104 patients with diabetic cataract who underwent phacoemulsification in our hospital from July 2017 to July 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into study group and control group， 52 cases in each group. For routine nursing， the study group also enhanced postoperative corneal edema intervention， and compared the incidence of postoperative corneal edema in the two groups， and compared the intraocular pressure and visual acuity improvement between the two groups before and after surgery. Results The incidence of corneal edema in the study group was 5.43%， and that in the control group was 18.55%. The difference was statistically significant （P<0.05）. By follow-up， the intraocular pressure and visual acuity improved in both groups， but the study group was better. In the control group （P<0.05）; after treatment， the blood glucose level of the study group was significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of diabetic phacoemulsification with whole-course nursing intervention， it can help prevent and reduce the occurrence of postoperative corneal edema， not only improve the blood glucose level of patients， but also improve intraocular pressure and promote vision recovery.

[Key words] Diabetic cataract; Phacoemulsification; Corneal edema; Nursing

糖尿病性白內障是糖尿病患者常見的眼科并發癥，嚴重損害到患者視力，甚至致盲，給患者身心健康和生活造成極大影響[1]。當前，臨床上以手術治療為主，比如超聲乳化術、人工晶體植入術等，有著確切效果。但相比普通白內障而已，糖尿病性白內障患者術后更易出現角膜水腫等并發癥，不但增加患者痛苦，還影響預后。為保證手術順利、安全，須配合積極、全面的護理干預[2]。該文主要對2017年7月—2018年7月于該院眼科收治的104例糖尿病性白內障超聲乳化術治療患者的護理進行研究，剖析術后角膜水腫發生情況，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取于該院眼科接治的104例糖尿病性白內障患者納入觀察中，均通過癥狀、裂隙燈檢查等確診，符合《中華眼科學》相關診斷標準[3]，并經血生化、血糖等檢查確診為2型糖尿病。納入標準：①確診為糖尿病性白內障;②年齡40～70歲;③擬行超聲乳化術治療;④對護理知情并配合。排除肝腎功能不全、意識障礙、其他眼科疾病及手術禁忌證患者。研究得到醫院倫理委員會批準。通過隨機數字表法分成兩組，每組52例。其中，研究組：男患者27例（52眼），女25例（40眼）;年齡段在50～63歲之間，平均年齡為（58.3±3.7）歲;病程8個月～5年，平均病程為（2.3±0.4）年。對照組：男患者29例（58眼），女患者23例（39眼）;年齡段在48～66歲之間，平均年齡為（59.4±3.4）歲;病程10個月～6年，平均病程為（2.8±0.5）年。兩組患者的基本信息、病情、病程等差異無統計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 ?方法

兩組患者均擬行超聲白內障術治療，對照組實施常規護理干預，包括術前常規查體、飲食指導及血糖控制、術前床頭宣教，術中加強體征監測、做好保暖護理、默契配合醫生操作等，術后術眼護理、并發癥預防及常規康復指導等。研究組同時實施術后角膜水腫護理干預，具體包括。

①強化宣教：由于術中操作會對患者角膜內皮造成一定損傷，在術后應妥善包扎術眼，并指導患者保持平臥位，盡量減少瞬目運動，以免加重損傷[4]。術后次日將包扎摘除，并囑患者不得用力咳嗽、打噴嚏、下蹲、排便，以免導致前房出血以及人工晶體脫位。指導患者進食清淡、粗纖維豐富、易消化食物和新鮮水果，確保大便通暢;適量攝入蛋白質、維生素，以改善和強化機體抵抗力，加快術后切口愈合。同時對角膜水腫顯著患者，要及時、耐心地做好解釋工作，協助生活護理。

②術眼護理：術后密切注意患者術眼及身體，如患者合并嘔吐、惡心等癥狀，應及時給予治療和干預。對出現眼脹、頭痛等情況的要密切關注，避免出現術后感染、繼發性青光眼等并發癥。為預防晶體移位，責任護士要叮囑患者不做大笑或大幅度運動[5]。在術后1 d，要及時將敷料去除，并對術眼常規滴藥護理。滴眼動作應輕柔、迅速，保護好眼角膜及眼球。

③藥物干預：術后出現眼角膜水腫，不但加重病情，且影響預后。所以，在針對護理同時，還應重視藥物干預，囑患者嚴遵醫囑按時按量服用降糖藥或者應用胰島素，確保血糖控制在目標水平。對于輕度角膜水腫者滴用典必舒眼液，中重度者應用“高滲糖”眼液（50%葡萄糖7.0 mL+加地塞米松針5.0 mg+注射用胰島素10 IU）頓點，10次/組，共4組，組間間隔4 h，次數間隔5 min。并用中央供氧裝置對患眼進行吹氧干預，氧流量控制在3～4 L/min，20 min/次，2～3次/d。對于術后眼脹伴頭痛者可給予20%甘露醇250 mL靜滴;如術后患者入睡困難，遵醫囑給予鎮靜處理，服用1 mg舒樂安定[6]。

1.3 ?觀察指標

觀察并記錄兩組患者術后角膜水腫發生情況，并判斷嚴重度：①輕度：于裂隙燈顯微鏡下能見角膜后彈力層存在少量皺褶，厚度基本正常;②中度：肉眼能見角膜存在灰白色混濁，且裂隙燈顯微鏡見后彈力層及基質層條狀混濁，角膜有所增厚;③重度：肉眼可見角膜白色混濁，虹膜紋理模糊，裂隙燈顯微鏡下能見角膜白斑樣混濁，角膜明顯增厚。術前、術后7 d檢查兩組患者眼壓、視力[7]。

1.4 ?統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件處理分析，計量數據用（x±s）表示，組間進行t檢驗，計數數據用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組術后角膜水腫發生情況對比

經過護理干預后，研究組患者術后角膜水腫發生率為5.43%，顯著低于對照組的18.55%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組手術前后眼壓、視力比較

經過護理干預后，術前兩組患者的眼壓、視力為差異有統計學意義（P>0.05），術后研究組均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組患者血糖水平比較

護理后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（6.29±1.5）mmol/L和（7.5±2.3）mmol/L，而對照組的（7.8±1.34）mmol/L和（9.5±2.4）mol/L，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 ?討論

糖尿病性白內障是糖尿病常見并發癥，發生幾率是非糖尿病患者的近4倍。超聲乳化術是憑借其創傷小、手術時間短、無痛、復明快等優勢，在臨床眼外科有著廣泛應用[8]。但也存在不足之處，術后易出現角膜水腫、晶狀體核取出困難等并發癥，尤以角膜水腫常見，為此，需做好臨床圍術期護理干預。

該研究中，研究組患者在超聲乳化術治療期間開展常規圍術期護理，并加強術后角膜水腫針對性護理，主要是加強術后宣教，從患者術后行為、飲食等方面進行，為術后恢復奠定基礎。同時，嚴格術眼護理和用藥干預，針對術后角膜水腫實際情況給用藥物，確保臨床效果。從結果看，研究組患者術后角膜水腫發生率為5.43%，且均為輕度，顯著低于對照組的18.55%，差異有統計意義（P<0.05）。同時，術后7 d復查顯示，研究組患者眼壓、視力恢復情況均優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在糖尿病性白內障患者超聲乳化術治療中，加強術后角膜水腫護理干預，有助于減少術后角膜水腫發生，不僅能改善患者血糖水平，還能改善眼壓和視力，實現良好預后，有著重要臨床意義。

[參考文獻]

[1] ?朱致美，閆桂萍.糖尿病性白內障超聲乳化術后角膜水腫的觀察以及護理效果評價[J].中國實用醫藥，2015（7）：235-236.

[2] ?馮麗華，趙秉鑫，尉露露，等. 糖尿病性白內障超聲乳化術后角膜水腫的治療及護理[J].黑龍江醫藥科學，2015，38（4）：93-94.

[3] ?魏抗抗.糖尿病性白內障超聲乳化術后角膜水腫的效果和特征觀察[J].臨床醫學， 2015（3）：32-33.

[4] ?王偉，董敬民.糖尿病性白內障超聲乳化手術后角膜水腫的臨床分析[J].河南外科學雜志， 2015（3）：66-67.

[5] ?楊永幸.白內障超聲乳化術后角膜水腫病例的觀察與護理[J].國際護理學雜志， 2014（7）：1599-1601.

[6] ?俞麗麗，謝迪.白內障超聲乳化術后角膜水腫的觀察及護理[J].內蒙古中醫藥，2016， 35（10）：162.

[7] ?于瓊，王劍鋒.糖尿病性白內障患者超聲乳化術后角膜水腫相關因素[J].國際眼科雜志， 2018（2）：252-254.

[8] ?牟旭娜，郝麗.糖尿病性白內障行微切口超聲乳化吸除術30例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2017，23（10）：85-86.

（收稿日期：2019-01-20）