心血管內科臨床護理不安全因素分析與管理對策

游 莉，吳 焰*，涂宗靈，尹一鴻

（中山大學附屬第八醫院（深圳福田），廣東 深圳 518033）

心血管內科疾病是一類可嚴重威脅到患者生活質量以及身體健康的嚴重疾病，具有病情危急、發展速度較快等特點。而在心內科患者的臨床診治活動中，除了患者病情的明確診斷以及對癥處置方案的落實外，護理人員實施的護理操作是否得當，患者是否嚴格執行醫護人員提出的要求等因素，都可對患者的病情恢復產生不同程度的影響。加之心內科護理工作較為復雜，需要綜合考慮多種因素可能給患者身心健康造成的影響，并面臨著護理不良事件發生后自身需要承擔的責任等，科室內的護理人員大多在工作壓力、心理壓力過大的狀態下進行護理服務。因此，探討科室護理工作中存在的不安全因素，擬定相應的管理對策，降低科室護理不良事件的發生風險，具有較為重要的意義。本文結合我科近期開展的護理質量改進活動，探討心內科的護理管理工作，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機選取我科2018年3月-2018年10月期間接收的90例患者作為觀察組，其中，男性52例，女38例，年齡介于51—74歲之間，平均年齡為（58.75±4.27）歲。另選取上一年度同期收治的143例患者為對照組，其中，男性81例，女性62例，年齡介于52—75歲之間，平均年齡為（59.14±5.06）歲。對比兩組患者的一般資料，結果無統計學差異，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者入院后均進行心內科疾病的常規診斷程序以及對癥治療。在護理方法上，對照組患者采取常規護理措施，具體包括相應疾病的健康教育、患者病情的監測、用藥指導以及飲食指導等內容，并采用以往的護理管理措施進行各項護理工作的管理；觀察組患者則在常規護理的基礎上，對護理管理工作進行強化。護理管理方案的擬定由我科護理人員共同參與，具體的擬定方法如下：

（1）整理科室2017年度臨床護理的相關資料，查找發生護理不良事件的患者的相關資料，分析其不安全因素。

（2）組織科室內全體護理人員對科室護理工作中的不安全因素進行討論與分析，并結合自身以往的護理經驗，提出相應的護理管理對策。

（3）安排科室護理人員進行新護理管理方案的學習與培訓，并于后續的護理工作中加以應用，應用期間，鼓勵護理人員就新發現的不安全因素或者護理隱患進行上報，針對此類因素，提出相應的管理對策。

通過一系列的分析與討論，我科就患者自身、護理人員、醫療裝備及其管理三個角度的不安全因素進行了匯總，并擬定了如下護理管理方案：

（1）組織科室內的護理人員對心血管疾病患者護理評估工作涉及的各類方法、評估標準以及后續的處理方法等進行學習，并引導護理人員對各項評估工作的具體結果進行準確、詳細記錄，避免出現記錄不全或不準確引起的交接班差錯等問題，針對特殊病種（如急性心肌梗死、心力衰竭等），實施護理臨床路徑管理。

（2）加強護患溝通方面的管理，培養護理人員積極與患者溝通的意識，溝通過程中對患者可能存在的各類護理風險進行綜合性評估，針對高風險患者，擬定具有針對性的管理方案，加強病房巡視，組織護士學習CICARE溝通模式并加以應用。

（3）擬定具有針對性的培訓計劃，根據不同層級護士核心能力的要求以及護士的資質評估，進行有針對性的培訓，對護理人員的專業技能、操作技巧以及觀察能力等進行強化訓練，針對新上崗的護理人員，結合科室護理工作的實際情況，實施相應的業務培訓工作，提高其處理護理不安全因素的能力。

（4）組織科室護理人員進行相關法律知識的學習，并根據學習的具體內容設置相應的考核試卷，針對考核未通過的護理人員，擇期進行重新學習，盡可能提高護理人員的法制觀念，培養其責任意識。

（5）加強科室內各種醫療裝備的管理工作，由專人定期對相應的儀器設備進行保養與維護，按醫療裝備的用途分類管理，選擇工作能力強的人員管理重要儀器，如急救、生命支持類的儀器，選擇高責以上護士承擔管理職責，并定期進行儀器設備使用的培訓與考核，務必使每一位醫護人員均能正確使用和操作并進行簡單的故障排除。

（6）對護理人員實施健康教育以及心理干預的效果進行追蹤，由責任護士完成患者相關健康知識的宣傳，針對患者自身可能出現的各類風險因素，及時做好相應控制措施的落實，制定健康宣教流程表，護士按宣教流程對患者進行宣教并簽名。

（7）加強病房的6S管理，重視CICARE護患溝通模式的實踐應用，在心理干預方面，與院內身心醫學科保持緊密聯系，開展雙心護理，及時發現患者疾病以外的心理問題，并請專業心理干預人員進行早期干預。

1.3 觀察指標

于管理措施實施期間，對組內患者發生護理不良事件的情況進行統計，并于上一年度同期數據進行對比分析。

1.4 統計學方法

本次研究涉及的數據采用統計學軟件SPSS 19.0進行處理與分析，當P＜0.05時，差異具有統計學差異。

2 結 果

對比兩組患者的護理不良事件發生情況，結果顯示，觀察組患者的不良事件發生率明顯低于對照組患者，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的護理不良事件發生情況對比

3 討 論

在心內科患者的臨床護理工作中，風險控制是整個護理管理工作中的重要內容。結合既往護理實踐與本次研究的不良因素分析結果來看，患者自身因素、護理人員因素、醫療裝備及其管理因素是護理工作中較為常見的不安全因素類型。在相關的文獻資料中，任玲[1]提出了患者心理護理、護理人員的專業素養、護理能力三個管理的重點方向；呂文榮等[2-5]從護理人員的責任感、護理操作、醫院制度等角度入手，分析了心內科護理的不安全因素。結合相關文獻[6-10]，我科對2017年度的護理資料進行了回顧性分析，總結了護理工作中的主要不安全因素，得出了患者對相關健康知識掌握情況不佳、護理人員的護理操作不熟練、護理責任意識不強、醫療裝備的維護與管理不到位等不安全因素，并據此擬定了對策。從實施結果來看，制定有針對性的護理管理措施，能夠有效降低護理實踐中的護理不良事件風險。