同伴支持健康教育在老年糖尿病出院患者中的應用

談晴雯

（常州市第一人民醫院老年科，江蘇 常州 213000）

近年來，每年新增糖尿病發病人數正逐年上升，而60歲以上老年糖尿病發病率大于20%。老年糖尿病患者由于記憶力下降，治療依從性較差，加之大部分老年糖尿病患者身邊缺乏子女照顧，出院后常出現不定期監測血糖、漏服藥物、注射胰島素不規范、不能按要求運動及合理飲食等情況，對控制血糖，改善糖代謝不利。如何增強老年糖尿病患者自我護理能力，規范其飲食及用藥，成為老年糖尿病出院患者護理中的重難點問題。同伴支持是指一群有著相同疾病經歷的患者互相督導，共同管理自己的疾病及日常行為，以增強自身疾病管理能力，促進預后[1]。本文將同伴支持健康教育應用于老年糖尿病出院患者中，取得滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2018年5月，在我院老年科治療的患者80例，其中男50例，女30例，采用胰島素治療者44例，口服藥物治療者21例，胰島素+口服藥物治療者15例。隨機分為試驗組和對照組兩組，每組40例。納入標準為：（1）診斷為2型糖尿病[2]；（2）年齡≥70周歲；（3）具有完全認知和行為能力；（4）自愿參加該研究，并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

所有患者出院前，對照組實施常規出院健康教育，試驗組則在實施為期3個月的同伴支持健康教育。觀察并比較兩組患者干預前后的空腹血糖（正常≤6.1mmol/L）及糖化血紅蛋白值（正常≤7.9%）。

1.3 統計學方法

應用SPASS22.0統計軟件將所有數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，兩組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白值的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預前兩組患者的空腹血糖及糖化血紅蛋白值相比，差異無統計學意義（P＞0.1）；干預后，試驗組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白值顯著降低，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1、表2。

表1 兩組患者干預前后空腹血糖比較（mmol/L）

表2 兩組患者干預前后糖化血紅蛋白比較（kgl/m2）

3 同伴支持健康教育

3.1 出院前健康教育

3～5名患者組成一個健康小組，選舉一名依從性較好的患者自愿擔任組長。安排該小組成員復診時間盡量一致。在出院前，通過多媒體演示、親身示范等方式對小組成員進行糖尿病相關知識的健康教育。要求患者能復述以下內容：如低血糖的癥狀及處理方法、糖尿病口服藥物的時間及方法、血糖監測的方法及時機、糖尿病患者進食與運動的注意事項、胰島素注射的方法及注意事項等。護理人員在向患者演示胰島素注射的方法，并要求患者反演示注射胰島素的操作，由護理人員作出點評，以加深患者的記憶。并擺放各種食品的模型，要求患者進行食物交換份法操作，以熟悉糖尿病進食的品種及要求。要求組長必須掌握所有知識并考核過關。

3.2 出院后同伴支持

出院后，要求組長每周對組員進行電話督導至少一次，詢問組員在家的飲食、運動、用藥及血糖監測情況，對存在的問題及不足之處給予監督和指導。小組同伴應每周相約進行運動2～3次，組織集體活動每2周1次，訴說糖尿病自我管理中的問題及經驗總結，互相傳授知識，并幫助其他同伴解決日常生活中遇到的問題。護理人員應通過電話或微信、復診等方式保持與健康小組每位成員的聯系，及時給予小組成員以個性化的健康指導，以保證同伴支持的健康教育質量。

4 討 論

老年糖尿病患者由于記憶力下降，學習能力較差，特別需要對合理飲食、積極運動、按時按量用藥及定期檢測血糖等行為進行督導。但其中大部分老年患者無子女在身邊共同生活，導致血糖控制不佳，甚至發生低血糖昏迷、酮癥酸中毒等嚴重并發癥，威脅老年糖尿病患者的生命安全[3]。同伴支持健康教育是指有著相同年齡、文化、經歷或由于某種特定原因而產生共同語言的人一起分享知識、信息和技能的教育方式。傳統的健康教育傾向于說教式，患者在大量的理論灌輸下卻很難掌握技能和方法。同伴支持健康教育則是由同疾病患者組成一個健康小組，由護理人員進行親身示范和講解，在示教和反示教中夯實知識和技能。并由同組成員互相監督、互相幫助，對同伴在疾病行為中存在的問題及時給予糾正和幫助，從而共同進步，達到良好的疾病預后。