婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后低血壓的原因分析及護(hù)理

周翠翠，肖蒙蒙，吳冬冰*

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

因為腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時間短等特點，其已成為目前婦科手術(shù)的趨勢，越來越多難度大，時間長的手術(shù)也可以在腹腔鏡下完成。但在臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，不少患者在接受腹腔鏡手術(shù)治療后血壓偏低，針對此做了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年6月間因“子宮肌瘤”入我科手術(shù)剔除子宮肌瘤的患者共96人，腹腔鏡手術(shù)患者51人納入觀察組，腹式手術(shù)患者45人納入對照組。其中觀察組中，年齡26-45歲，平均年齡（36.62±5.17）歲，體重48-63kg，平均體重（56.29±5.31）kg，對照組中，年齡24-44歲，平均年齡（35.93±5.22）歲，體重46-69kg，平均體重（55.98±55.34）kg。兩組患者年齡、體重差異不明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.患者既往無心臟疾病，無高、低血壓病史；2.手術(shù)時長均在2小時以內(nèi)。

1.2 方法

行腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后均充分排出腹腔二氧化碳?xì)怏w，術(shù)后患者低流量吸氧，腹部放置沙袋4-6小時，適當(dāng)補(bǔ)足患者血容量，約1000晶體液，對患者切口愈合、陰道出血及腹腔引流液等情況進(jìn)行密切觀察。統(tǒng)計并比較兩組患者術(shù)后2小時、術(shù)后6小時的收縮壓及舒張壓。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法對收集的數(shù)據(jù)采用

SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，收縮壓及舒張壓均為計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組與對照組術(shù)后2小時、術(shù)后6小時的收縮壓、舒張壓數(shù)據(jù)如下：

觀察組（n=51）對照組（n=45） P值術(shù)后2小時收縮壓（mmHg） 93.6±5.9 102.1±7.2 ＜0.05舒張壓（mmHg） 56.6±4.1 63.1±6.4 ＜0.05術(shù)后6小時收縮壓（mmHg） 105.8±4.1 112.1±5.5 ＜0.05舒張壓（mmHg） 67.3±8.9 74.0±4.9 ＜0.05

3 討 論

由以上數(shù)據(jù)可見腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者的平均收縮壓及舒張壓均較傳統(tǒng)的腹式手術(shù)術(shù)后更低，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。低血壓帶來的危害不僅是容易造成暈厥、跌倒，更重要的是心、腦、肝、腎等身體重要器官血流灌注減少，若長時間持續(xù)血壓偏低則會造成無法逆轉(zhuǎn)的損害。

有文獻(xiàn)報道，該現(xiàn)象主要與腹腔鏡手術(shù)過程中充入腹腔的CO2氣體有關(guān)，其壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，而同時心輸出量下降，最終導(dǎo)致血壓偏低[1]。腹腔鏡手術(shù)常常使用截石位，雙腳抬高至心臟水平，下肢血流流向軀干中心，外周血容量減少。當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，改變?yōu)槠脚P位，靜脈血流重新分布，回心血量驟減，約44%患者出現(xiàn)不同程度的血壓下降[2]。腹腔鏡手術(shù)多在氣管插管全麻下進(jìn)行，麻醉藥物常常阻滯交感神經(jīng)節(jié)前纖維，使周圍血管阻力下降，導(dǎo)致回心血量減少，心輸出量降低。該類藥物同時也降低了機(jī)體自有的反射調(diào)節(jié)和控制功能[3]。

因此對于腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的護(hù)理應(yīng)該尤其關(guān)注血壓及心率的變化。患者返回病房后立即給予持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)監(jiān)測血壓、心率波動情況，每15-30分鐘測量一次，待平穩(wěn)后改為1每銷售測量一次，及時發(fā)現(xiàn)低血壓。詳細(xì)計算患者出入量，避免出現(xiàn)因患者術(shù)前禁食、嘔吐、灌腸等各種原因?qū)е碌娜肓繙p少、出量增多及補(bǔ)液量不足等情況，最終導(dǎo)致了術(shù)后低血壓[4]。同時還要嚴(yán)密觀察腹部體征、腹腔引流、切口滲血及陰道出血等情況，及時發(fā)生腹腔內(nèi)出血的情況，預(yù)防低血容量性休克。如果患者出現(xiàn)焦慮等情緒時，及時安撫患者，能夠促進(jìn)治療順利進(jìn)行。經(jīng)過術(shù)前、術(shù)后的綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防低血壓的發(fā)生，縮短患者康復(fù)所需的時間[5]。