腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果與分析

孔 媛，嚴(yán)麗潔，張 倩，馮建萍

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南京 210029）

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲女性群體，發(fā)病率為20%～50%[1]且發(fā)病率高。其常見(jiàn)臨床癥狀有月經(jīng)改變、下腹部腫塊、白帶增多、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀、不孕或流產(chǎn)等。目前,臨床上最常見(jiàn)的手術(shù)方式有經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)(trans abdominal myomectomy, TAM)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(laparoscopic myomectomy,LM)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)而被廣泛醫(yī)師所認(rèn)可[2]，故本進(jìn)一步探究腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果，為臨床工作提供參考。現(xiàn)將子宮肌瘤患者病例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次150例均為子宮肌瘤患者, 按不同治療方法將其平均分為兩組, 每組75例, 兩組患者年齡及病癥程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

所有入選患者均知情、同意、自愿接受相關(guān)醫(yī)治干預(yù)，并已經(jīng)過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

該組患者接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù), 選平臥體位, 并實(shí)施氣管插管麻醉, 將手術(shù)操作器械和腹腔鏡采用四孔法置入腹腔內(nèi), 建立人工氣腹, 壓力設(shè)置為12～14mm Hg。在腹腔鏡下探查子宮肌瘤，在子宮肌層注射6u垂體后葉素與9ml 0.9%氯化鈉的混合液,用電凝刀切開(kāi)肌瘤,對(duì)于肌瘤直徑較大的應(yīng)先采用粉碎機(jī)將其擊碎將其取出, 結(jié)束后使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液沖洗盆腔，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后抗感染治療3天。

1.2.2 對(duì)照組

該組患者接受開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù),取平臥體位, 并實(shí)施氣管插管麻醉。在腹部正中位置作一切口，進(jìn)入到腹腔后, 仔細(xì)檢查患者子宮肌瘤具體情況。將6u垂體后葉素和9ml0.9%的氯化鈉的混合液注入到肌瘤基底位置,剔除肌瘤組織,關(guān)閉瘤腔,使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液沖洗盆腔，最后關(guān)閉腹腔。術(shù)后抗感染治療3天。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)患者術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間)

(2)患者術(shù)后并發(fā)癥 (感染、腸梗阻、靜脈栓塞)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理,以[n(%) ]表示計(jì)數(shù)資料,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用t和x2檢驗(yàn),以P＜0.05則說(shuō)明組間數(shù)據(jù)存在差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組均較對(duì)照組更低,具體表現(xiàn)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況表 (±s)

表1 兩組患者的手術(shù)情況表 (±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 72.43±14.31 200.43±47.01 16.50±5.48 5.02±1.40對(duì)照組 96.46±13.55343.31±62.06 26.50±6.19 8.19±1.34

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況

觀察組并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組, 具體表現(xiàn)在術(shù)后感染率、腸梗阻的發(fā)生和靜脈血栓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況分析表[n (%) ]

3 討 論

臨床中,子宮肌瘤比較常見(jiàn),屬于一種良性腫瘤,手術(shù)仍然是目前子宮肌瘤的主要治療方法。患病初期多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀,僅部分患者存在明顯的壓迫感,進(jìn)而多數(shù)患者錯(cuò)過(guò)了治療的黃金時(shí)期,使疾病惡化的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[2]。

隨著微創(chuàng)方式的出現(xiàn)，人們對(duì)手術(shù)切口的美觀尤為重視。而經(jīng)腹手術(shù)切口已不能滿(mǎn)足對(duì)美觀需求，同時(shí)影響患者盡快恢復(fù),容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥。通過(guò)本次研究結(jié)果可知，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可以改善患者的臨床癥狀, 具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量小、住院時(shí)間短的優(yōu)勢(shì),術(shù)野開(kāi)闊, 不易損傷其他臟器，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快，同時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)其它不易被發(fā)現(xiàn)其他病變。使其能夠及早融入到正常生活中，值得在臨床實(shí)踐中廣泛使用。

更重要的是，不能對(duì)所有的子宮肌瘤患者盲目開(kāi)展腹腔鏡手術(shù),必須充分考慮患者肌瘤的大小、數(shù)目、位置以及手術(shù)者的技能、醫(yī)院儀器設(shè)備是否配套等情況,否則部分患者需要接受中轉(zhuǎn)開(kāi)腹, 反而增加了她們的痛苦[3]。針對(duì)患者的具體情況，結(jié)合輔助檢查具體分析，選擇合適的手術(shù)方式尤為重要。同時(shí)醫(yī)務(wù)工作者要具備較高的職業(yè)專(zhuān)業(yè)能力和判斷能力，更好地解決患者問(wèn)題，提高生活質(zhì)量。