外用曲安奈德對預防內眥贅皮矯正術后瘢痕增生的臨床研究

賈 菲*，孫家明，馮曉玲，鐘愛梅，劉志榮，熊凌云，楊 瓊，熊凌捷，劉 婧，張俊梅，王彩芹，湯亞男

（華中科技大學附屬協和醫院，湖北 武漢 430020）

內眥贅皮是指遮蓋內眥部的縱向弧形皮膚皺襞，因遮蓋內眥角及淚阜而影響美觀。雖然目前矯正內眥贅皮的手術方法多種多樣 ，但術后內眥部縫合口瘢痕增生一般不能避免，部分患者甚至瘢痕增生明顯，較大影響術后眼部外觀及滿意度。曲安奈德是一種具有較強且較持久抗炎、抗過敏作用的糖皮質激素，既往在整形外科多用于增生性瘢痕的瘢痕內注射治療 。但曲安奈德外用也是一種常見的治療方式，如曲安奈德膏劑可用于各種皮膚病，曲安奈德漱口水可用于口腔黏膜病等 。我們采用Z形皮瓣內眥贅皮矯正術聯合外用40mg曲安奈德注射液的方法，對降低術后內眥瘢痕增生起到了較好效果，現報告如下。

1 方 法

1.1 治療組治療方法

患者簽署知情同意書，填寫一般資料調查表、微信號、手機號碼。術后對患者實施常規術前健康教育1次、術后1、2、3、7日微信跟蹤反饋并指導，內容包括用藥指導，疼痛護理、生活護理、飲食指導、按時復診，解答患者及家屬的問題。術后換藥，第七天拆線。將40mg曲安奈德1ml注射液，分別于術后即刻、術后連續兩天換藥、第七天拆線，分別外用曲安奈德注射液于內眥部位，共使用四次。

1.2 對照組治療方法

患者簽署知情同意書，填寫一般資料調查表、微信號、手機號碼。術后對患者實施常規健康教育1次，術后1、2、3、7日微信跟蹤反饋并指導，內容包括用藥指導，疼痛護理、生活護理、飲食指導、按時復診，解答患者及家屬的問題。術后第二天換藥，第七天拆線，分別于術后即刻、連續兩天換藥及拆線時外用生理鹽水于內眥部位，共使用四次。

1.3 評價方法和評價指標

入組患者在拆線后第一個月及三個月復診，進行攝影，采用以下標準評價瘢痕增生程度及護理滿意度。

（1）瘢痕評分

采用溫哥華瘢痕標度法(Vancouverscarscale，VSS)進行評分。根據瘢痕的色素、血供、柔韌程度、高度分別進行評分，并將各評分相加，總分越低，瘢痕越接近正常皮膚。①色素狀況：0，接近正常膚色；1，色素減退；2，色素加深。②血供狀況：0，正常；1，輕度增加，呈粉紅色；2，中度增加，呈紅色；3，重度增加，呈紫紅色。③柔韌狀況：o，正常；1，柔軟，稍有阻力；2，較柔軟，不能抵抗壓力；3，較堅硬，能抵抗壓力；4，呈條索狀，牽拉周圍皮膚組織，使之變白，但不限制關節運動；5，攣縮變形，限制關節運動。④高度(mm)：0，接近正常皮膚；1，與正常皮膚差距≤2；2，差距＞2但≤5；3，差距＞5

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行分析。采用均數對計量資料進行統計學描述，x2檢驗和獨立樣本t檢驗用來檢驗兩組中各變量差異是否有統計學意義。

2 結 果

2.1 內眥瘢痕增生比較

對照組27例患者的內眥切口術后10～15d開始出現瘢痕增生反應，紅腫、切口變寬、表面不平整、質地堅硬、攣縮變形，術后1-2個月達高峰，后開始逐漸好轉，19例患者術后3個月仍可見明顯瘢痕。（表2）

治療組5例患者的內眥切口術后10～15d開始出現瘢痕增生反應，紅腫、切口變寬、表面不平整、質地堅硬、攣縮變形，術后1個月達高峰，后開始逐漸好轉，3例患者術后3個月仍可見明顯瘢痕。其余患者術后3個月內眥瘢痕不明顯。

瘢痕評分中，治療組的色素情況0.35分，血供情況0.50分，柔韌情況0.91分，高度0.22分，均明顯低于對照組。差別有統計學意義（表1，P＜0.05）。

表1 兩組患者瘢痕評分比較

2.2 術后三個月時滿意度

治療組和對照組護理滿意度無明顯差異（P＞0.05），但治療組手術滿意人數為30人，明顯高于對照組的26人（P=0.03，表2）。

表2 兩組患者手術滿意度及護理滿意度比較

3 討 論

據不完全統計，國人53.66%的成年人存在內眥贅皮，兒童期占的比例更大，隨年齡增長，內眥贅皮逐漸減少。男女性別間無明顯差異，多見于單上瞼者。隨著重瞼手術的普及，人們對內眥贅皮的矯正也越來越重視。內眥手術后容易形成瘢痕 ，是導致手術滿意度降低的主要原因之一。

外用曲安奈德為預防內眥手術以后瘢痕增生提供了新的治療方法。曲安奈德是合成的長效糖皮質類固醇激素，是瘢痕內藥物注射治療的一線藥物，療效確切，對瘢痕的色澤、硬度、厚度都有明顯治療效果。目前對皮質類固醇激素治療瘢痕的機制主要為抑制成纖維細胞的生長；抑制I型和Ⅲ型膠原的合成，加速I型和Ⅲ型膠原的降解及促進成纖維細胞的凋亡。我們在內眥手術后即刻、第1天、第2天及拆線時分別用曲安奈德注射液外涂內眥部位，在瘢痕形成的早期就形成藥物干預，其次曲安奈德可以經針眼進入角質層屏障以下，因此少量用藥即可達到治療效果 。另外，曲安奈德對處于生長期的增生性瘢痕治療效果較好，但對于陳舊性的瘢痕療效一般，僅能使搬痕不同程度地變平變軟、癥狀改善。故從瘢痕形成早期就開始外用曲安奈德能起到更好的預防增生的效果。

綜上，外用曲安奈德在預防內眥手術后瘢痕形成上有較好效果，術后一周內延續護理可以加強患者用藥的配合度，減輕術后心理壓力，對提高手術滿意度有一定幫助。