急診危重患者院內轉運標準化流程的探討

白向威

（阜外華中心血管病醫院（河南省人民醫院心臟中心），河南 鄭州 450000）

【關鍵字】危重患者;院內轉運;轉運流程

醫院急診科是各類急危重癥患者的首診科室，患者多需查明病因或進一步住院治療而必須進行院內轉運，但由于轉運途中條件限制易發生不良事件[1]。有文獻表明[2]，高達71%轉運患者在轉運途中或檢查過程中發生輕微甚至嚴重并發癥，轉運患者的病死率比未轉運者高9.6%。再加上急診醫護人員相對不足，尤其是在患者就診高峰期，很容易發生潛在危重患者的安全隱患，造成嚴重的不良事件的發生[3]。如何確保急危重患者院內安全轉運，降低轉運風險，實現急診科與其他科室救治的無縫連接成為了目前亟待解決的問題。我院急診搶救中心結合臨床急診實際情況，2016年1月1日總結改良出急診危重患者院內轉運標準化流程并將其應用于臨床，減少了急診危重病及潛在危重病患者院內轉運中不良事件的發生，取得了較好的效果。

1 資料與研究對象

2015年7月1 日～2016年6月30日河南省人民醫院急救中心收治的13265搶救患者，其中2015年7月1日～2016年1月1日6071例，2016年1月1日～2015年6月30日7194例，隨機選取改良前后急診危重病院內轉運患者各5000例為研究對象

2 研究方法

2.1 改良新方法

為了提高急診危重患者院內轉診中安全性，采取改良后院內轉運流程具體如下：

2.1.1 轉運前評估

2.1.1.1 改良早期預警評分系統的應用（表1）

患者入急診搶救中心，由搶救護士按改良早期預警評分系統對其進行評分，填寫改良早期預警評分系統表頭，并對各個生理指標進行打分。按照改良早期預警評分表，劃分為0～4分、5～7分、8分以上3個分數段，改良早期預警評分分值越高，患者的病情越危重。根據改良早期預警評分總分制定不同的護理計劃：4分以下患者轉運過程中可緊跟一般的陪檢員；5～7分的患者病情重而潛在危險性大，轉運過程中必須由醫生護士攜帶專用搶救物品轉運；評分在8分以上的患者，立即搶救，禁止轉運。

表1 改良早期預警評分標準

2.1.1.2 知情同意書的簽訂

轉運的目的是為了使患者獲得更好的診治措施，但轉運存在風險。轉運前需將轉運的目的、必要性和潛在風險告知，獲得患者的知情同意并簽字。如患者因疾病無法簽字時，應當由其家屬簽字。如患者不具備民事責任行為能力時，應由其法定代理人簽字。搶救患者生命時，可有醫療機構負責人或授權的負責人簽字。

2.1.1.3 患者的評估

2.1.1.3.1 氣道評估

院內轉運前應根據患者血氧飽和度、動脈血氣分析值（血氧飽和度≥90%，動脈血氧分壓(PaOz)≥60mmHg)給予適應的通氣方式：一般患者可使用鼻導管吸氧。對于風險高患者，應確保呼吸道通暢，積極建立人工氣道。機械通氣患者應將氣管插管妥善固定并標記深度，接轉運呼吸機前保證呼吸機有充足的備用電源、調節呼吸機模式保證患者人機協調，維持血氧飽和度≥90%。

2.1.1.3.2 循環評估

低血容量患者難以耐受轉運，轉運前必須控制活動性出血等導致低血容量的病因，進行有效的液體復蘇，必要時使用血管活性藥物維持患者循環功能穩定。待血流動力學基本穩定[收縮壓(SBP)≥90 mmHg，平均動脈壓(MAP)≥65 mm Hg)后方可轉運。轉運前應保持兩條通暢的靜脈通路。

2.1.1.3 設備準備

院內轉運配備的專用的轉運平車，并將轉運所備物品固定于轉運車上，保證轉運能隨時運轉。如（表2）

2.1.1.4 藥品配置及基數

轉運急救箱內配備各種常用急救藥品，以備轉運過程中患者病情變化如（表3）。

2.1.2 轉運后交接

到達轉運科室后，轉運人員應與接收科室負責接收的醫師、護士進行正式交接：患者病史、重要體征、主要實驗室檢查、治療經過、轉運過程中病情變化，交清后應進行書面簽字確認。如表4

表2 院內轉運物品配置

表3 轉運急救箱藥品配置及基數

表4 院內轉運交接單

2.2 數據計算方法

采用統計學軟件包SPSS l6.0對改良前后急診危重患者院內轉運流程效果進行數據分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 結 果

改良前后急診危重病轉運物品配備率（87.98±2.73）、（96.14±1.91），藥品配備（90.79±2.87）、（97.43±1.57）情況明顯改善，不良事件發生率（6.07±0.90）、（1.06±0.02），轉運終止率（13.06±1.00）、（2.88±0.03）明顯降低，比較流程改良前后，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表5）

表5 改良前后急診危重病院內轉運評價

4 討 論

急診科是各種急危重癥疾病搶救的場合，急診醫護人員專業水準關系著患者的生命財產，而急診危重病院內轉運是急診科搶救工作的重要內涵[1]。