小兒術中低體溫預防與控制

戴春霞

（成都兒童專科醫院，四川 成都 610000）

臨床上以核心體溫作為衡量體溫的指標，正常人體溫度維持在36.2-37.5℃。小兒的體溫調節中樞發育不完善，容易隨環境溫度而改變術中患兒核心溫度下降2℃。患兒可能出現各種并發癥：手術部位感染風險；心血管系統并發癥；凝血功能降低；寒顫；藥物代謝周期延長等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇1-12歲擇期手術100例，分為兩組。術前均無發熱及呼吸道癥狀。皮膚完整無破潰。

1.2 方法

手術室內溫度術前半小時恒定在24℃。濕度保持在50%-60%之間。患兒自主穿衣一件，去除厚外套。常規暴露消毒部位，常規鋪置無菌巾，麻醉方法為靜吸復合全麻，麻醉誘導為芬太尼/氯胺酮、咪達唑侖。術中七氟烷吸入維持全麻。術中監測體溫變化，使用同一臺監護儀體表溫探頭，測量位置統一為腋窩，連續監測手術前、麻醉后半30min，60min體溫值做統計學分析（P＜0.05為差異，有統計學意義。

2 結 果

A組體溫下降＞0.5℃8例，其余波動在-0.4±0.1℃之間；B組體溫下降均＜0.3℃，上升大于0.5℃2例，其余波動范圍-0.1±0.4℃。兩組均未低于35℃。術前兩組比較P＞0.05，麻醉后30min、60min比較P＜0.05，說明低體溫預防會直接影響術中體溫變化，是手術護理必要環節。見表1

表1 術中體溫變化（單位℃）

3 討 論

小兒體溫調節機制發育不全，體表面積大，皮下脂肪少，皮膚角化程度低。手術部位消毒區域暴露，未加溫液體的輸入，以及麻醉藥的使用導致容易出現術中低體溫情況。從而降低機體免疫力，引起外周血管收縮，致血流量減少，增加手術部位感染風險；心血管系統并發癥風險增加；凝血功能降低；藥物代謝周期也容易收到影響。本組資料雖未出現低體溫病例，但是能清晰顯示當采取低體溫預防干預的B組，可以大幅度防止術中體溫下降。

4 控制措施

研究控制措施的目的，是為了更好預防小兒術中低體溫發生，預防比復溫更容易做到，而且對小兒影響小，更符合以人為本、優質護理的理念。

4.1 室溫控制

手術室溫度控制在22-24℃[1]，新生兒室溫可調節至27-29℃。濕度保持在50%-60%。[2]

4.2 皮膚覆蓋

注意覆蓋，盡可能減少皮膚暴露。可使用塑質材料（如手術薄膜）能較好減少蒸發、對流散熱，起到輔助保溫作用。

4.3 使用加溫設備

可使用充氣式加溫儀、保溫毯及其他加溫設備。

4.4 加溫液體

靜脈輸注及體腔沖洗的液體宜加溫至37℃。皮膚消毒液、沖洗液、靜脈注射液加溫至37℃[3]。對于少量庫存血使用可放置20min后再輸注；當用血量較大時，則可預見性將血液加溫至30℃，但不要超過35℃，以免溶血[4]。

4.5 針對高危患者

除采取上述保溫措施外還需額外預防：新生兒手術室溫可高達27-29℃ ，同時濕度50%-70%。[5]