集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防ICU患者中心靜脈導(dǎo)管血流感染臨床觀察

郭 瑩

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

中心靜脈導(dǎo)管(CVC)是ICU常用的輸液管道，適用范圍包括長(zhǎng)時(shí)間輸液、介入治療、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、胃腸外營養(yǎng)供應(yīng)等，因ICU收治對(duì)象均為病情危重患者，患者特點(diǎn)包括病情變化快、死亡風(fēng)險(xiǎn)高、治療難度大等，為該類患者置入CVC導(dǎo)管可為施治、搶救等創(chuàng)造有效途徑[1-2]。但中心靜脈置管屬于侵入性操作，會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷，且具有一定感染性風(fēng)險(xiǎn)，其中以中導(dǎo)管相關(guān)性血流感染( catheter －related bloodstream infection，CRBSI)多見，該并發(fā)癥對(duì)患者后續(xù)救治工作增加難度，直接威脅患者生命安全[3]。文章納入124例接受中心靜脈置管患者，分析集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防CRBSI的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院ICU科室于2018.8月-2019.7月間收治的124例接受中心靜脈置管患者，采用電腦隨機(jī)法將其劃分為干預(yù)組與常規(guī)組各62例，干預(yù)組:男性40例、女性22例，年齡范圍在20-63歲，平均為(42.5±7.5)歲，頸內(nèi)靜脈置管30例、鎖骨下靜脈置管20例、股靜脈置管12例。常規(guī)組:男性42例、女性20例，年齡范圍在21-64歲，平均為(43.0±7.3)歲，頸內(nèi)靜脈置管29例、鎖骨下靜脈置管19例、股靜脈置管14例。兩組患者一般資料結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

干預(yù)組:⑴成立導(dǎo)管集束化護(hù)理小組，所有組員均接受中心靜脈管護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，在知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫查閱導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)文獻(xiàn)、資料，參照美國疾病控制中心(CDC)2011年發(fā)布的CRBSI的預(yù)防指南，科室制定導(dǎo)管集束化護(hù)理方案。⑵置管護(hù)理:護(hù)士全程嚴(yán)格堅(jiān)持無菌操作，護(hù)士加強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)，定期邀請(qǐng)感染科人員監(jiān)測(cè)科室護(hù)士手部菌落情況。⑶置管過程中需保證最大程度的無菌屏障，穿刺開始前24h采用2%氯己定消毒穿刺部位皮膚，穿刺時(shí)采用聚維酮碘消毒皮膚。⑷穿刺前仔細(xì)評(píng)估穿刺部位，常規(guī)而言首選鎖骨下靜脈，確定穿刺部位后重視導(dǎo)管維護(hù)與評(píng)估工作，置管需由取得相關(guān)資格證的護(hù)士進(jìn)行操作，置管成功后每日評(píng)估導(dǎo)管留置與使用情況，將導(dǎo)管使用情況納入每日交接班的重點(diǎn)內(nèi)容，留意導(dǎo)管周圍皮膚是否存在發(fā)紅、發(fā)熱、化膿表現(xiàn)，定時(shí)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告結(jié)果[4]。⑸每次經(jīng)導(dǎo)管注射前均需徹底消毒，檢查導(dǎo)管密封情況，定時(shí)更換敷料。

常規(guī)組:嚴(yán)格無菌操作置管，置管成功后每日消毒導(dǎo)管周圍皮膚，每天更換輸液器。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)估兩組患者CRBSI發(fā)生率

干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，P＜0.05。見表1。

表1 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況(n=62，例)

2.2 評(píng)估兩組導(dǎo)管留置與住院用時(shí)

干預(yù)組患者導(dǎo)管留置用時(shí)、住院用時(shí)均低于常規(guī)組，P＜0.05；見表2。

表2 比較兩組導(dǎo)管留置與住院用時(shí)(n=62，d)

3 討 論

CRBSI指導(dǎo)管在血管內(nèi)留置期間或拔除導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的菌血癥，同時(shí)患者合并高溫、血壓下降、寒戰(zhàn)表現(xiàn)，未明確其他感染源，取外周靜脈血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、真菌陽性表現(xiàn)。

文章研究結(jié)果表明干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，P＜0.05；干預(yù)組患者導(dǎo)管留置用時(shí)、住院用時(shí)均低于常規(guī)組，P＜0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組采用集束化護(hù)理干預(yù)，集束化護(hù)理模式的中心思想旨在為患者提供優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到增強(qiáng)治療效果的目的，確保護(hù)理過程的可靠性；是遵循最佳證據(jù)的新思想、新理念的一種新型護(hù)理模式[5]。護(hù)士在臨床工作中為患者連續(xù)性執(zhí)行集束化護(hù)理策略中的每項(xiàng)措施，打破傳統(tǒng)護(hù)理模式的固有思維，護(hù)士真正發(fā)揮主觀能動(dòng)性，實(shí)施多種有依據(jù)性的導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理干預(yù)，達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥的目的。

綜上所述，ICU科室實(shí)施集束化護(hù)理可有效預(yù)防CRBSI發(fā)生。