負壓吸引治療（VSD）在植皮術后應用療效觀察

曾靜玲，謝肖霞，陳楚芬

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

植皮術是臨床常用的封閉創面的治療方法，但在大量的臨床實踐中發現，植皮術后特別是頸背部、會陰等部位植皮術后常因為皮片包扎不合理、皮片移位以及感染等原因而導致皮片部分和全部失活，不得不實施二次植皮治療，這樣既延長了患者的治療時間，又增加了患者的痛苦和治療費用[1]。負壓吸引治療（VSD）是借助持續的負壓將創面位置的炎性分泌物吸除，同時還可以實現沖洗創面和導入促進創面愈合的藥物，借助負壓的緊貼作用促進皮島的成活[2]。為了提高植皮術后成功率，我院采用隨機數字表的方法在2017年4月-2018年4月治療的植皮術后患者中選取79例作為研究對象并在分組后分別給予傳統沙包加壓包扎治療和負壓吸引治療（VSD），取得了一定的研究結果。現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表的方法在本院將2017年4月-2018年4月治療的植皮術后患者中選取79例作為研究對象并根據奇、偶數方法要求將其平均分組，其中植皮術后接受傳統沙包加壓包扎治療的39例患者設為對照組，植皮術后接受負壓吸引治療（VSD）的40例患者設為觀察組。觀察組40例患者中男、女性分別為29例和11例；患者年齡1-91歲，平均年齡（24.3±6.3）歲；皮損部位：手部及上肢16例，下肢和足部14例，軀干部10例；皮損面積5-15cm,平均（8.7±1.6）cm。對照組39例患者中男、女性分別為28例和11例；患者年齡1-90歲，平均年齡（24.5±6.4）歲；皮損部位：手部及上肢15例，下肢和足部13例，軀干部11例；皮損面積5-17cm,平均（8.8±1.5）cm。本院倫理委員會討論通過此次研究方法且觀察組和對照組患者一般資料如年齡、男女構成比例、皮損面積等相似，組間統計學差異比較無意義(P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者植皮術后接受傳統沙包加壓包扎治療，具體為：植皮區分泌物細菌培養呈陰性，術中將植皮區清創后，徹底清除壞死的組織和異物，且用0.9%生理鹽水或0.5%安多福將創面徹底清洗干凈，皮片移植完成后先用油紗覆蓋在內層表面，然后在外面用無菌紗布和醫用棉墊進行加壓包扎。而觀察組則在植皮術后采用負壓引流治療，具體為：植皮區分泌物細菌培養呈陰性，術中將植皮區清創后，徹底清除壞死的組織和異物，且用0.9%生理鹽水或0.5%安多福將創面徹底清洗干凈，皮片移植完成后先用油紗覆蓋在內層表面，然后將傷口負壓引流敷料包(商品名：酷樂維國食藥監械(進)字2012第3640815號韓國大熊制藥株式會社北京代表處；商品名：KCL國食藥監械(進)字2014第3664655號 上海鎧唏醫療器械貿易有限公司 )敷料剪至與創面形狀相似并覆蓋于切口上，用VSD半透膜密閉覆蓋整個切口后連接中心負壓或負壓治療儀，根據創面大小、液化程度、年齡等調節負壓為50-120mmHg.注意在縫合敷料和周圍的組織時要保證密閉性且不存在死腔。

1.3 觀察指標

詳細記錄觀察組和對照組患者皮島成活率、1周植皮感染率、創面愈合時間、住院時間，應用統計學軟件對上述指標差異進行比較。

1.4 統計學方法

觀察組和對照組的研究數據通過統計學軟件SPSS21.0進行處理，其中計數資料和計量資料分別通過“%”和“±s”表示，分別選用x2和t檢驗，P＜0.05為兩組患者研究結果差異比較有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照組和觀察組患者皮島成活率、1周植皮感染率比較

本次研究中，和對照組相比觀察組患者皮島成活率更高而1周植皮感染率更低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 對照組和觀察組患者皮島成活率、1周植皮感染率比較[n(%)]

2.2 對照組和觀察組患者創面愈合時間、住院時間比較

本次研究中,和對照組相比觀察組患者創面愈合和住院時間更短且組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 對照組和觀察組患者創面愈合時間、住院時間比較[±s,d]

表2 對照組和觀察組患者創面愈合時間、住院時間比較[±s,d]

組別 例數 創面愈合時間 住院時間觀察組 40 14.5±3.5 19.5±5.6對照組 39 18.9±6.5 22.5±6.9

3 討 論

植皮術是臨床常用的封閉創面的治療方法，但其治療效果受多因素的影響[3]。本次研究中，和對照組相比，觀察組患者的皮島成活率更高而1周植皮感染率更低，而且住院時間和創面愈合時間都明顯縮短（P＜0.05），這和多數研究報道相一致[4]。傳統的加壓打包植皮方法雖然能夠取得一定的治療效果，但治療期間很難保證對皮片均勻加壓，因此經常出現皮片壞死、感染等不良情況的發生，不得不實施二次手術，增加患者痛苦和醫療費用[5]。采用負壓吸引治療，通過大氣壓的傳導作用，可以在VSD材料下以及創面間形成正壓作用，盡可能多的將空氣、血液、分泌物等排除干凈，讓皮片下不會積累過程血液和分泌物。創面下的空氣被負壓吸走后，VSD材料可以均勻作用于皮片下，使皮片和創面位置恒定，促進新生血管的生成；而且負壓吸引作用還能夠刺激創面形成大量的新生血管，增加血流量，改善局部的微循環。總之，植皮術后采用負壓吸引治療（VSD），不僅能夠提高植皮成活率，而且能夠縮短創面時間，減少各種不良時間發生率，效果顯著，值得推廣。