改良肛管排氣法治療剖宮產術后腸脹氣的臨床觀察

張小霞，黃柳華

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二四醫院，廣西 桂林 541002）

剖宮產后，由于受到手術刺激及腹腔滲液、炎癥和麻醉藥物的作用，術后活動缺乏等，致使腸功能恢復受到影響，腸蠕動減慢，近期可發生不同程度的腹脹、腹痛等腸麻痹癥狀，如果不及時處理，會影響傷口愈合及機體恢復，甚至可導致麻痹性腸梗阻、腸粘連、腸源性感染等并發癥[1]。因此，剖宮產術后盡早恢復胃腸道功能，減輕腸脹氣，防治腹脹，提高產婦的舒適度及減少腸粘連等并發癥，促進早日康復已成為產科護理的重要內容。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年1月-2018年12月，本院婦產科剖宮產術后腸脹氣產婦76例，均為硬膜外麻醉、子宮下段剖宮產術后，排除妊娠并發癥及伴有其他疾病的產婦，按奇偶數排序分成觀察組和對照組各38例。所有產婦均為足月妊娠, 孕周37～41 周，年齡在22～40歲，術中均使用腰硬聯合麻醉，無合并其他并發癥，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肛門管

對照組采用普通肛門管，觀察組采用胃管替代肛門管連接負壓吸引器

1.2.2 排氣方法

由工作2年以上的護士負責操作。兩組病人在護理上，除了對剖宮產術后病人講解肛門排氣的意義，強調術后注意事項外，對術后腹脹病人均采用相應治療，對照組按術后腹脹一般常規處理，用普通肛管排氣插入15-18cm，連接管放入裝有水的玻璃瓶中，觀察排氣情況；觀察組將胃管(江蘇華泰醫療器械有限公司生產)，6.7mm(Fr20)型號潤滑后從肛門輕輕插入腸道20—35cm，妥善固定，末端與一次性負壓引流器(江蘇華泰醫療器械有限公司生產)，緊密連接，行持續負壓吸引，隨著腸腔氣體的吸出，負壓引流器逐漸膨脹，待膨脹至極限時，打開排氣閥門開關排出氣體；在操作過程中可根據排氣情況調整胃管插入的長度，以便于更多的氣體排出，重復上述操作數次，直至解除腹脹為止，一般時間不超過20min。

1.2.3 護理

兩組患者均于操作前做好解釋工作，取得患者配合；操作過程中隨時觀察患者面色、呼吸、腹痛情況；插管過程中如遇阻力或患者自覺疼痛難忍時則停止插入，待調整插管方向后再行插入，置管成功后助患者轉換體位[2]或按順時針方向按摩腹部，促進腸腔氣體排出。

1.3 評價方法

療效評估：顯效：肛管排氣lOmin后，患者自覺腹脹即刻排除，有效：肛管排氣20min后，患者自覺腹脹明顯減輕。無效：指肛管排氣前后患者自覺腹脹程度無明顯變化。患者腹脹程度的評價分別于排氣前和排氣后10—20min評估，借鑒疼痛強度五指評估法：小指為無腹脹．無名指為輕度腹脹；中指為中度腹脹，食指為重度腹脹；大拇指為劇烈腹脹，無法忍受。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統計學方法

計數資料采用x2檢驗。

2 結 果

2組患者治療效果比較(見表1)。

表l 2組患者治療效果比較例(%)

3 討 論

3.1 手術過程中，由于手術操作的直接刺激以及麻醉藥物的影響等導致交感神經興奮

使胃腸功能減弱,腸蠕動減弱，存留或咽下的空氣滯留在胃腸道內，增加了腸脹氣發生的概率；硬膜外麻醉剖宮產術后需要去枕平臥6-8小時，有對剖宮產術后產婦腹脹的原因分析[3]，認為影響術后活動的主要因素是手術后的疼痛，產婦術后的痛覺敏感性增強，由此可見，疼痛刺激使產婦術后早期活動受到明顯制約。由于術后活動減少，腸蠕動功能恢復緩慢，使腹直肌及盆底肌松弛，容易發生腹脹，腸脹氣是剖宮產術后常見并發癥，嚴重者腹脹不能緩解，使腸腔內壓力增高，腸壁靜脈回流不暢，易發生腸麻痹、腸粘連。以往臨床上常采用胃腸減壓、肛管排氣等方法以緩解患者痛苦。但由于腸腔積氣多聚集在結腸，采用常規肛管排氣法，肛管插入腸道的深度有限（15～18cm)，管端僅達直腸末端或與乙狀結腸交界處(成人肛管約3-4cm，直腸約10～14cm)。而且肛管末端連接延長管后插入盛水的玻璃瓶中，與大氣自然相通，腸腔積氣主要依靠腸腔氣壓自行排出。當腸腔氣壓與大氣壓相等時，積氣則不能排出。雖經轉換體位，腹部按摩，可增加排氣量，但因腸腔內氣體任意流動，仍不能迅速達到滿意的效果。

3.2 改良肛管排氣采用硅膠胃管代替普通肛管

硅膠胃管有材質柔韌、可塑性強的特點，因而插管阻力小，可通過乙狀結腸的“乙”狀彎曲，且插管深度比傳統法延長5～17cm，可到達乙狀結腸內，與腸腔氣體接觸機率大于傳統肛管排氣法。末端連接的負壓引流器，其壓力低于腸道內壓(靜止狀態為1.33kp)，可將腸道內的氣體主動吸出，因而排氣迅速、徹底；而且負壓吸引對腸壁的直接刺激作用可引起或加速腸蠕動，促進自行排氣、排便功能的恢復，從而減少腹脹復發及重復排氣次數；負壓引流器的負壓值僅略低于腸道內壓，不易造成腸粘膜損傷。若有稀便排出還可對糞便直接進行觀察，也有利于糞便標本的提取。