人工皮聯(lián)合封閉負壓引流治療動脈栓塞截肢患者的護理

陳 敏，曹 俊，丁 童，褚 婕

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科，湖北 武漢 430000）

下肢動脈栓塞截肢患者由于創(chuàng)面較大，常規(guī)換藥難以達到較好效果。嘗試人工皮負壓引流技術(shù)治療提升患者治療效果，現(xiàn)將護理經(jīng)驗報告如下：

1 臨床分析

1.1 臨床資料

統(tǒng)計我院2015年7月-2018年7月住院患者，篩選出動脈栓塞截肢患者類型，并分為對照顧和觀察組，對照組采用常規(guī)換藥護理治療，觀察組采用人工皮結(jié)合負壓引流技術(shù)進行治療。臨床資料如下表所示：

表1 對照組和觀察組患者信息

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組采用常規(guī)換藥方式處理患者截肢部位創(chuàng)面，每日用0.5%的活力碘進行消毒傷口，隔日用無菌生理鹽水（1000ml）加慶大霉素（60萬U）進行沖洗,無菌紗布包扎創(chuàng)面。

觀察組采用人工皮聯(lián)合負壓引流技術(shù)治療截肢創(chuàng)面。行人工皮封閉引流前需要對創(chuàng)面進行清潔，創(chuàng)面清潔務必將污物，毛發(fā)以及壞死組織清除，并用3%過氧化氫清洗創(chuàng)面及周圍皮膚。然后采用負壓引流裝置提供持續(xù)的負壓將人工皮內(nèi)的滲液和代謝物進行迅速排出。

1.2.2 評價方法及結(jié)果

統(tǒng)計兩組患者截肢后的傷口愈合率、愈合時間等臨床指標。采用SPSS軟件進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果如下：

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2 討 論

觀察組23例動脈栓塞癥截肢患者采用人工皮聯(lián)合負壓引流技術(shù)治療，經(jīng)過正確有效的護理，21例病人截肢部位傷口愈合，2例因長期臥床形成壓瘡并發(fā)癥，最終所有患者傷口好轉(zhuǎn)出院。

在傷口愈合率指標上，觀察組愈合率91.3%明顯高于對照組的56%（統(tǒng)計概率P＜0.05），傷口愈合時間要平均少43%（統(tǒng)計概率P＜0.01）。

3 護理經(jīng)驗探討

對于動脈栓塞截肢患者進行人工皮負壓引流治療，關(guān)鍵在術(shù)后的精心護理，下面從心理護理、疼痛護理、VSD規(guī)程護理、康復護理等方面進行探討。

3.1 心理護理

動脈栓塞截肢后患者的思想負擔重，加之疼痛劇烈給患者帶來巨大心理壓力。此時，應和患者充分溝通，動態(tài)調(diào)整護理計劃，比如向患者講解人工皮負壓引流技術(shù)的原理以及優(yōu)點，告知患者傷口雨后的時間以及護理注意事項[1]。

3.2 疼痛護理

患者截肢手術(shù)后，必要時遵醫(yī)囑使用0.9%生理鹽水+加羅寧10mg+甲氧氯普胺10mg連續(xù)緩慢滴注緩解疼痛。另外，密切觀察患者疼痛感，如果疼痛沒有緩解，可適當調(diào)整引流裝置負壓值。

3.3 VSD規(guī)程護理

根據(jù)臨床護理經(jīng)驗，需要嚴格遵循VSD規(guī)護理5～7天，VSD護理的主要規(guī)程如下：①醫(yī)護人員對截肢創(chuàng)面一切操作遵循無菌操作原則。②定期對創(chuàng)面行清創(chuàng)術(shù)，如果創(chuàng)面未清潔干凈，容易引發(fā)并發(fā)癥。③合理有效的持續(xù)負壓引流是治療效果的保障[2]。詳細記錄負壓狀態(tài)，并關(guān)注引流管是否通暢，避免負壓不足以吸引傷口滲液，臨床治療中，患者使用-22kPa左右負壓效果較好。實際操作中，根據(jù)創(chuàng)面大小和積液滲液情況設置調(diào)整負壓值，在保證治療效果同時兼顧用戶疼痛感受。④嚴密觀察人工皮與創(chuàng)面黏附情況，觀察截肢部位分泌物特征，人工皮是否存在移位，脫落或者皮下積液，如有異常可對人工皮進行引流或者重新覆蓋[3]。另外，嚴密觀察患者截肢創(chuàng)面皮損情況，可能需要多次植皮。

3.4 康復護理

①每日2～3次按摩患肢皮膚，動作輕柔，局部熱敷。②拆線后給予彈力繃帶保護，注意創(chuàng)面衛(wèi)生。③將殘肢抬高15～30°，消除患肢水腫，確保傷口快速愈合[4]。④術(shù)后6h即可開始康復訓練，肌肉關(guān)節(jié)訓練每次12～25min，避免關(guān)節(jié)僵硬導致下肢深靜脈血栓形成。

采用人工皮聯(lián)合封閉負壓引流技術(shù)治療動脈栓塞截肢患者相比傳統(tǒng)方法有明顯效果，在傷口愈合率，傷口愈合時間等臨床指標方面有明顯改善。另外，術(shù)后進行精心護理和康復訓練能減少并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者術(shù)后生活質(zhì)量不斷提高。電話隨訪6～8個月，患者傷口皮瓣生長良好，總體滿意度較高。