護理干預在斷指再植患者斷指成活率和功能恢復中的作用

樊婷婷

（江蘇省南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226006）

對我院在2015年1月-2017年12月收治的167例斷指患者，采用斷指再植再造手術并結合系統化護理，取得良好的治療效果。現將治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2017年12月我院收治的167例斷指患者，共180指，其中包括男性患者91例、98指，女性患者76例，82指。患者年齡在10-55歲，平均年齡（36.4±10.2）歲。167例患者斷指原因有刀砍傷，機器絞傷，車禍傷，爆炸傷等。其中有48例拇指再指，38例示指再指，25例中指再指，31例無名指再指，25例小指再指。將167例患者隨機分成治療組84例90指，對照組83例90指。兩組患者在年齡、性別、斷指原因，斷指等基本資料差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理

1.2.1 對照組護理方法 對照組83例90指采用常規護理方法，術后密切監測患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量及切口滲血量，每30min巡視1次，持續低流量吸氧；及時做好記錄，準確評估患者全身情況。在手術拆線后，可以讓患者簡單進行患指的功能鍛煉。

1.2.2 治療組護理方法 實驗組84例90指采用系統化護理干預，就是指從患者入院開始到病人出院采取的一系列護理方法，為患者提供整體的、系統的、全程的服務。治療組患者一般開始進行被動活動比對照組提前，再結合其他康復方法。現將護理方法報告如下。

（1）術前護理。①心理護理 護理人員需要在患者入院時對患者的心理進行了解，根據患者擔心問題進行開導，詳細向患者介紹斷指再植手術的方法，對患者指出的問題進行解答[1]。同時可以向患者例舉成功案例，增加患者的信心，使患者積極主動的配合手術治療。②急救護理。入院后護理人員需要采用無菌或清潔敷料對斷指斷面進行加壓包扎；如果發現有博動性動脈大出血，伴休克癥狀，需要立即對患指用氣壓式止血帶加壓包扎止血，予平臥位或休克臥位、患肢抬高至高于心臟水平、持續低流量吸氧、留置針雙通道輸液、備血，對患者的身體進行全面檢查；抗休克的同時，積極完善各項術前準備；生命體征平穩后，送入手術室配合醫生進行斷指再指手術。

（2）術后護理。①環境護理 病房安靜、舒適。②體位護理。患者進行斷指再造手術后需要絕對臥床平臥位休息7-10d，患指妥善固定并制動。③保暖護理。夏天病房開冷氣要嚴格控制在23℃以上，嚴禁冷氣直接對吹。④生命體征監測。術后密切監測患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量及切口滲血量，每30cm巡視1次，持續低流量吸氧；及時做好記錄，準確評估患者全身情況。⑤血運觀察及護理。顏色：正常情況下，再植指的皮膚溫度顏色紅潤或與健側手指皮膚顏色一致。⑥疼痛護理。術后疼痛可誘發血管痙攣，影響血供，降低再植存活率。術后48h內以鎮痛維持鎮痛；48h后口服鎮痛藥.⑦飲食護理。鼓勵病人進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食；多飲水，多進食瓜果、蔬菜等粗纖維食物。⑧功能鍛煉。護理人員患者在手術后5d開始可以鼓勵患者斷指進行被動活動及按摩。

1.3 療效判斷

采用顧玉東提出的斷指再植功能評定標準進行療效評定。

1.4 統計軟件

采用SPSS20.00軟件對數據進行統計，采用x2檢驗數據變化。兩組數據差異采用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

通過護理，治療組斷指成活96指，成活率95.56%，對照組斷指成話48指，成活率53.33%。治療組斷指成活率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組斷指治療效果有87.78%達到優良率，對照組斷指治療效果有62.22%達到優良率，治療組治療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者患者治療效果[n(%]

3 討 論

隨著社會不斷進行，斷指已經越來越普遍，對于斷指臨床常采用斷指再植再造手術，對于斷指再植手術后傷指功能恢復是一個比較復雜的一個過程，采用常規護理對于斷指再植手術的成活率和功能恢復率效果并不明顯，容易導致斷指再植手術失敗，影響患者的生活質量以及勞動能力，同時對患者的心理也易造成影響[2]。本文主要講述采用系統化護理干預協助患者在手術前后進行綜合護理干預，取得了良好的效果，系統護理干預是指從患者的心理、體位、環境、疼痛、飲食、綜合護理干預、出院指導方面對患者進行護理。通過本文對治療組90指患者采用系統護理與對照組相比，其成活率和治療效果明顯高于對照組。綜上所述，采用系統化護理干預對于斷指再植手術成活率和功能恢復有明顯效果，值得臨床推廣應用。