右美托咪啶對神經外科顱內占位患者圍術期腦保護的護理

戴小鋒

（江蘇省南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226006）

右美托咪啶對中樞α2-腎上腺素受體激動的選擇性是可樂定的8倍，且半衰期短，用量很小，具有抗交感、鎮靜和鎮痛的作用。這些特性都符合神經外科手術麻醉的要求?，F將對擇期神經外科手術患者60例進行護理的方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取的對象是2015年1月至2017年12月來我院診治的神經外科顱內占位患者60例，經檢查，所有患者均符合顱內占位臨床診斷標準。將其隨機分為兩組，每組患者30例，其中觀察組男17例，女13例，平均年齡（48.4±3.2）歲，對照組男18例，女12例，平均年齡（49.2±3.0）歲。比較兩組患者基本資料（性別、年齡等），差異不顯著（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

B組患者在誘導前以正常速度注射20ml生理鹽水，A組患者在誘導前將濃度為4μg/kg的右美托咪啶0.6μg/kg與20mL生理鹽水相混合，使用微量輸液泵對患者進行靜脈注射，注射時間控制在10min內。

1.3 護理

1.3.1 術前護理 手術前護理人員要做好患者的心理護理工作。護理人員應在手術前與患者多交流，向患者詳細講解手術過程，手術可能帶來的并發癥以及相應的預防措施，增加患者對手術的了解，減輕患者的擔心。

1.3.2 術中護理 手術過程中護理人員應該將手術室調節到適宜的溫度和濕度，給患者營造一個舒服的手術環境。護理人員要配合主治醫生給予患者常規吸氧治療，對患者進行實時心電監護，手術過程中護理人員要密切觀察患者的各項體征指標，一旦發現異常，即刻報告主治醫生進行相應的處理。

1.3.3 術后護理 術后麻藥藥效過后，傷口受到刺激會出現疼痛，除了給予藥物上的鎮痛處理外，應對患者進行勸慰，幫助患者消除疼痛引起的心理不適。應注意觀察傷口敷料是否有滲血、滲液，如有浸濕，應及時更換敷料，保持傷口干燥[1]。嚴密觀察患者病情變化若發現異常情況，應及時報告給醫師，盡早做處理。

1.4 統計學方法

統計相關數據，采用統計學軟件SPSS19.0處理數據，計數資料用%表示，用x2檢驗。計量資料用（±s）表示，用t檢驗。P＞0.05表示對比結果差異不顯著，無統計學意義；P＜0.05表示對比差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

A組麻醉誘導前注射了右美托咪啶，SBP、 MAP、DBP值與最初的基礎值比較有明顯的下降（P＜0.05），麻醉誘導后，插管前得SBP、MAP、DBP值為最低值，插管后的各時段，SBP、MAP、DBP 3個值與基礎值相比無明顯的變化（P＞0.05），保持相對穩定。B組進行插管后SBP、MAP、DBP值較基礎值劇烈升高（P＜0.05），見表1。兩組BIS值均維持在40-50，計算腦氧攝取率可得其腦動靜脈氧含量差。從手術進行中，患者的狀態可以看出，A組顱內占位患者術中隨著右美托咪啶的注人，多數處于深度安靜睡眠狀態，均能較好地配合手術的進行。B組的鎮靜相比于A組較差。

表1 兩組SBP、 MAP、DBP的對比（n=30，±s）

表1 兩組SBP、 MAP、DBP的對比（n=30，±s）

組別 指標 基礎值 用藥后 插管前 插管后即刻 插管后5min A SBP 124±11 112±9 109±11 120±12 116±12 Bimages/BZ_41_1453_2041_1457_2044.pngimages/BZ_41_1453_2047_1457_2048.png125±11 131±12 113±10 147±9 130±10 A DBP 77±12 67±10 68±11 78±11 68±9 B 80±11 79±10 77±12 95±12 83±11 A MAP 102±12 100±13 91±12 96±10 97±11 B 103±11 102±14 103±10 118±10 109±9

3 討 論

近期的研究發現，右美托咪啶作為麻醉輔助藥物在神經外科手術圍術期的應用是安全可靠的而且可能發揮腦保護作用。右美托咪啶的濃度為0.6ug/kg時即能滿足神經外科手術的需要，不能一味地追求鎮靜效果而追加其劑量[2]。我院對右美托咪啶的神經外科顱內占位患者圍手術期相關護理主要采用階段性護理辦法，醫護人員應針對個體的特點對患者和家屬進行心理開導，多介紹成功案例，消除患者和家屬的消極情緒，以便更好地配合手術的進行。術中醫護人員應該詳細了解患者的生命體征等情況，特別是患者的神志更應該引起高度地重視。