探討中西醫(yī)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床運(yùn)用

劉厚利，馬賢驥*

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400011）

急腹癥（Acute Abdominalgia）是外科急診的常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要病因有急性腹腔臟器感染 、急性空腔器官穿孔和（或）梗阻、急性腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂出血、急性腹部血管病變等。急腹癥往往病變復(fù)雜、發(fā)病迅速、病情轉(zhuǎn)變快，且多合并有全身多器官病變，需要臨床醫(yī)師盡快采取積極治療方案，對(duì)于病情較輕者可以采取藥物保守治療，而病變嚴(yán)重、病情復(fù)雜者常常需要急診外科手術(shù)治療，若治療不及時(shí)對(duì)患者的生存率、生存質(zhì)量造成重大的影響。在我國(guó)外科急腹癥中發(fā)病率前四位分別為急性膽囊炎（Acute Cholecystitis）、急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）、急性闌尾炎（Acute appendicitis）、潰瘍病急性穿孔（acute perforation of gastric and duodenal ulcer）、急性腸梗阻（Intestinalobstruction）。其中以急性膽囊炎（Acute Cholecystitis，AC）發(fā)病率最高，目前腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy）為AC外科急診治療首選方案。因其往往是以急診手術(shù)的方式進(jìn)行，導(dǎo)致術(shù)前準(zhǔn)備不充分，圍手術(shù)期治療及護(hù)理就尤為重要。我們通過(guò)回顧性觀察我院收治的150例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，在圍手術(shù)期中采取中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方案，探討中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案及護(hù)理療效。

1 研究資料與方法

1.1 基本資料

選取自2016年-2018年1月入住九龍坡區(qū)中醫(yī)院肝膽外科接受治療的腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):：①所有患者均于我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，且年齡應(yīng)不超過(guò)80歲。②若患者合并高血壓癥、糖尿病，但血壓、血糖水平可以控制在正常范圍內(nèi)；若合并冠心病，近一個(gè)月來(lái)未出現(xiàn)臨床癥狀者。若合并炎癥，且炎癥程度可控時(shí)，可以予以納入。③所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在手術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的患者應(yīng)予以排除。②接受手術(shù)治療后，發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥的患者應(yīng)予以排除，包括高碳酸血癥、酸中毒、皮下氣腫以及血管損傷等病情復(fù)雜的病例。③排除所有患腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥患者（急性梗阻性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎、慢性膽囊結(jié)石病有嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染、嚴(yán)重高膽囊結(jié)石患者、膽囊結(jié)石并有心功能不全、慢性肺部嚴(yán)重疾病患者、伴有嚴(yán)重肝硬化、門靜脈高壓癥、Mirizzi綜合征、嚴(yán)重出血性疾病、疑有膽囊癌、妊娠期膽囊結(jié)石、既往有較大的上腹部手術(shù)史、合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石、麻醉禁忌患者）。

本次所選取的研究對(duì)象共150例，按照隨機(jī)分配的方法將其分為中西醫(yī)護(hù)理組、西醫(yī)護(hù)理組與對(duì)照組三個(gè)小組，每個(gè)小組各包含50例患者?；颊叩哪挲g在42歲-76歲之間，平均年齡為（58.5±10.35）歲。其中男性患者共82例，女性患者68例。調(diào)查內(nèi)容包括患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、身高、體重、醫(yī)療費(fèi)別、過(guò)敏史、既往史、術(shù)前住院天數(shù)、總住院天數(shù)、手術(shù)中耗時(shí)、出血量、輸液量、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥等。

1.2 研究方法

給予西醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理組則在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)護(hù)理的特色療法，對(duì)其采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法的護(hù)理。對(duì)于對(duì)照組的患者，則采取常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下所示。

1.2.1 西醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

在患者入院之后，即為其設(shè)立專門的護(hù)理人員，開(kāi)展并建立“護(hù)士床邊工作制”。根據(jù)患者的不同病情，同醫(yī)生共同制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，是否分階段護(hù)理。

1.2.1.1 手術(shù)前護(hù)理：①在手術(shù)進(jìn)行之前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行身體檢查，完善護(hù)理評(píng)估。②皮膚準(zhǔn)備：依據(jù)主刀醫(yī)師的指導(dǎo)，完成手術(shù)部位范圍的確定，完成皮膚準(zhǔn)備。在手術(shù)進(jìn)行前一天，對(duì)進(jìn)行手術(shù)的部位進(jìn)行徹底的清潔，將肚臍周圍的汗毛清除干凈，以免造成感染。③胃腸道準(zhǔn)備：在手術(shù)進(jìn)行前一天的晚上，可以進(jìn)食少量清單的流質(zhì)食物，囑咐患者防止飲食過(guò)飽以及高脂肪飲食。手術(shù)前18小時(shí)時(shí)，口服50ml左右的蓖麻油，以清潔腸道，消除患者腸道內(nèi)的積氣以及腹脹；手術(shù)前12小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食，手術(shù)前6小時(shí)內(nèi)禁止飲水。目的是預(yù)防在手術(shù)過(guò)程中由于而新嘔吐而導(dǎo)致吸入性肺炎甚至窒息。④疼痛評(píng)估：使用VAS量表（視覺(jué)模擬法）對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度的評(píng)定?？偡譃?-10分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。

1.2.2.2 手術(shù)后護(hù)理：①手術(shù)后體位擺放：手術(shù)結(jié)束后，當(dāng)患者處于麻醉狀態(tài)還未清醒時(shí)，應(yīng)采取仰臥位，去除枕頭，平躺在病床上，頭部偏向一側(cè)。當(dāng)患者完全清醒且生命體征穩(wěn)定之后，采取半臥位，目的是減輕患者腹部的張力，更有利于手術(shù)切口的愈合。②病情觀察：定時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢查與記錄，密切觀察其腹部的臨床癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)手術(shù)后腹肌緊張、疼痛、血壓下降、體溫升高、引流增多等臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該立即向主治醫(yī)生反應(yīng)，遵循醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的處理。③切口護(hù)理：注意觀察患者的手術(shù)切口愈合的情況，檢查傷口是否出現(xiàn)滲血及滲液，及時(shí)更換敷料和紗布?？蛇m當(dāng)使用抗生素，以避免傷口發(fā)生感染。④飲食護(hù)理：患者徹底清醒之后，如果沒(méi)有特殊情況的發(fā)生，可以去除胃管。手術(shù)完成后的當(dāng)天，禁止進(jìn)食；手術(shù)后第二天可以進(jìn)食適量的流質(zhì)食物，遵循少食多餐的原則，避免過(guò)飽；手術(shù)后一周左右可以正常飲食，進(jìn)食低脂肪、易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物，禁止食用易引發(fā)脹氣的食物，禁止食用辛辣、有刺激性的食物。⑤活動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)。手術(shù)后第一天就可以下床進(jìn)行輕緩的活動(dòng)，如短距離的行走等。叮囑患者于出院后堅(jiān)持適量的體育鍛煉，但不要做粗重的工作，不允許搬動(dòng)重物。⑥健康教育：可采取開(kāi)展健康講座、播放教育視頻、發(fā)放書(shū)面材料以及一對(duì)一輔導(dǎo)等，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，以增強(qiáng)患者對(duì)于手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)的了解。⑦出院指導(dǎo)：叮囑患者保持積極樂(lè)觀的心情，堅(jiān)持健康、規(guī)律的生活習(xí)慣、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)患者進(jìn)行為期一年的出院后隨訪。⑧疼痛評(píng)估：在患者臨近出院時(shí)，再次食用VAS量表對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)定。

1.2.2 中醫(yī)特色護(hù)理方法

1.2.2.1 穴位刺激：選取合谷、內(nèi)關(guān)、足三里穴，對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激治療，使用2H2/100H2的疏京波進(jìn)行，電流強(qiáng)度介于8-12MA。

1.2.2.2 耳穴壓豆：將醫(yī)用膠帶剪成0.8cm×0.8cm的正方形，將王不留行籽放置于膠帶中央，制成耳豆貼。選取對(duì)應(yīng)耳穴，并進(jìn)行消毒處理，將王不留行籽對(duì)準(zhǔn)耳穴，完成耳穴壓豆。

1.2.2.3 穴位貼敷：將按照一定劑量調(diào)配好的中藥研磨成粉末，與生姜汁向混合，制成直徑2厘米左右的圓餅狀，用醫(yī)用膠帶粘貼在患者的阿是穴以及腰痛穴等處。每次貼敷的時(shí)間在6小時(shí)-18小時(shí)之間，可遵照醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄與分析患者手術(shù)前后的VAS評(píng)分、術(shù)后住院天數(shù)以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，以此完成對(duì)三個(gè)小組護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

中西醫(yī)結(jié)合組患者的護(hù)理效果優(yōu)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，且兩個(gè)小組的護(hù)理效果均優(yōu)于對(duì)照組。具體情況如下所示。

2.1 三組患者手術(shù)前后VAS量表得分比較

經(jīng)檢查得知，手術(shù)治療前，三組患者VAS平均分之間的差異不具有顯著性，手術(shù)后，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組的患者的VAS平均得分最低，其次是優(yōu)質(zhì)護(hù)理組。

表1 三組患者手術(shù)前后VAS量表得分比較

2.2 住院天數(shù)與術(shù)后并發(fā)癥比較

中西醫(yī)結(jié)合組的平均住院天數(shù)是（4.7±3.12）天，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組為（5.6±2.13）天，對(duì)照組為（7.18±2.16）天。研究結(jié)果證明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的護(hù)理效果最好。經(jīng)調(diào)查得知，中西醫(yī)結(jié)合組的50位患者中，出現(xiàn)惡心、嘔吐等并發(fā)癥的患者有2例，占總?cè)藬?shù)的4%；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有5例，占總數(shù)的10%；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有8例，占總數(shù)的16%。

3 討 論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是目前臨床上常見(jiàn)的一種微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)的膽囊切除手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是患者易于術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，從而對(duì)其預(yù)后造成影響。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)，在給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)，增加中醫(yī)特色療法的應(yīng)用，能夠明顯促進(jìn)患者手術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥的發(fā)生率?？s短患者的住院時(shí)間，從而減低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)也有助于醫(yī)療條件的合理分配，值得在臨床中推廣使用。