睡眠障礙與帕金森綜合征

◎文／山東大學齊魯醫院全科醫學科主任 譚東

睡眠是人生中最重要的生理過程，將近1/3的時間是在睡眠狀態中度過。睡眠質量的好壞自始至終影響著我們的健康和生活。睡眠障礙在中老年人群中是普遍存在的問題。隨著年齡的增長，睡眠障礙的問題就會越來越嚴重。

什么是正常的睡眠

正常生理狀態下的睡眠是由4～5個睡眠周期組成：每一個睡眠周期的時間大約在70～90分鐘左右；根據睡眠中的腦電圖、肌電圖等生物電的變化又將睡眠周期分為四期，即快速動眼睡眠相或期、非快速動眼睡眠相第一期、第二期、第三期。其中，快速動眼睡眠期和非快速動眼睡眠相第一期依據相關特點也稱之為淺睡眠相，而非快速動眼睡眠相第二、三期稱之為深睡眠相。在淺睡眠相中，會有夢境出現，同時伴有全身肌肉松弛，張力消失。持續時間較短，一般占睡眠周期的20%左右，即15～20分鐘左右。

睡眠障礙都有哪些常見種類

睡眠障礙常見種類主要有：睡眠呼吸暫停、打鼾、睡眠不足、夢游、失眠、嗜睡如白天極度嗜睡、睡眠癱瘓癥、入睡困難、過多的睡眠、夢話、夜間出汗、快速動眼睡眠期睡眠行為障礙和不安腿綜合征。

以上這些常見的睡眠障礙類型，會對人體的健康產生許許多多不良的影響，有一些類型的睡眠障礙甚至可以作為神經變性病，如帕金森病、多系統萎縮癥、路易氏體癡呆以及阿爾茨海默病的早期表現。有些睡眠障礙會與許多慢病有直接的關系，如高血壓、心律失常、糖尿病、血管的粥樣硬化和腎臟損傷所致的蛋白尿等病癥。最新研究表明，睡眠障礙與痛風的相關性也很密切。

帕金森病是什么樣的疾病

中老年人群中最為常見的神經變性性疾病之一是帕金森病，是第二位的神經變性病。帕金森病的病變部位在大腦的深部，靠近腦干的頂端，此部位的神經細胞（也稱之為神經元）為多巴胺能神經元。其功能是屬于錐體外系，主要是來調節肢體肌肉的張力、肢體的協調動作，以及步幅，帕金森病表現為面部表情呆板，肢體僵硬，雙手靜止性震顫，行走小碎步或慌張步態，轉身緩慢，易摔倒，站立時身體前傾等癥狀。并且，此部位也是交感神經中樞的位點，從而會產生交感神經功能異常的表現，如多汗、皮膚潮紅、體位性低血壓，甚至小便失禁、大便便秘等。

帕金森病的臨床表現可以分類為運動受損癥狀群與非運動受損癥狀群。其中面部表情、肢體活動、震顫、慌張步態等屬于運動癥狀；而多汗、低血壓、大小便功能異常、嗅覺減退、睡眠障礙、焦慮抑郁情緒，以及認知功能下降則屬于非運動癥狀。非運動癥狀的臨床表現往往在帕金森病的超早期就已經出現。其中嗅覺減退、睡眠障礙、焦慮抑郁、便秘是超早期帕金森病的重要提示。

睡眠障礙與帕金森病的關系是什么

睡眠障礙與帕金森病的病癥發生關系極為密切。帕金森病患者幾乎100%伴有睡眠障礙。其中，快速動眼睡眠期睡眠行為障礙可以作為帕金森病的超早期表現的一種生物標記（即特征性的臨床表現）。其他的睡眠障礙包括有失眠、不安腿綜合征、睡眠呼吸暫停、異態睡眠、嗜睡、日間極度困倦、發作性睡病等。下面我們分別對不同睡眠障礙的類型與帕金森病的關系進行介紹：

1.嗜睡和日間極度困倦

帕金森病患者常發生嗜睡和日間極度困倦。帕金森病患者嗜睡的病因包括睡眠-覺醒周期的逆轉、疾病過程本身、各種運動和非運動原因導致的睡眠中斷，以及多巴胺激動劑和其他抗帕金森藥物的使用。幾項研究發現，多巴胺激動劑比左旋多巴更容易引起嗜睡。常用多巴胺激動劑的催眠作用與Epworth困倦量表評分相似。

2.發作性睡病

發作性睡病可能是由抗帕金森病藥物引起的，通常是多巴胺激動劑。一項對帕金森病患者中睡眠發作或類嗜睡事件的回顧性研究發現，6.6%服用多巴胺激動劑的患者發生了這些事件。

3.失眠和帕金森病

失眠是帕金森病患者的一種常見癥狀，在個別患者中隨時間而波動。帕金森病患者的失眠可能是疾病過程本身的直接后果，也可能是失眠相關因素的繼發結果，如疼痛的肌張力障礙、夜間震顫的再現、情緒障礙和藥物的作用或夜尿。帕金森病患者的失眠癥還與蒙哥馬利·阿斯伯格抑郁評分量表得分較差和女性性別有關。睡眠障礙會對患者的認知和身體功能產生重大影響，并可能與壓力和抑郁有關。失眠還會影響患者和護理人員的生活質量。

4.不寧腿綜合征和帕金森病

不寧腿綜合征是一種神經系統疾病，其特征是一種無法控制的移動雙腿的沖動，通常與休息時腿部的不愉快感覺有關。它最常發生在晚上，通常在腿部活動時改善?；颊呤褂酶鞣N術語來描述不寧腿綜合征的感覺，包括灼燒、爬行或瘙癢。估計帕金森病患者中不寧腿綜合征的患病率在3%～20%之間。帕金森病患者不寧腿綜合征似乎比帕金森病癥狀的持續時間更長，更嚴重，帕金森病患者伴有不寧腿綜合征的要比不伴有不寧腿綜合征的，其殘疾程度更重， 有更大程度的認知功能障礙， 以及需要更長的時間抗帕金森治療。在一項研究中，顯示在抗帕金森病的治療期間，不寧腿綜合征的發展是療效判斷的最重要因素。

5.快速動眼睡眠期行為障礙

快速動眼睡眠期行為障礙是一種睡眠異常，患者在快速動眼睡眠階段“表演”戲劇性或暴力的夢境?？焖賱友鬯咂谛袨檎系K患者的夜間行為包括尖叫、踢、打，甚至打傷床伴。最近的證據表明快速動眼睡眠期行為障礙可能是帕金森病的預測因子，超過半數的快速動眼睡眠期行為障礙患者在確診后12年內可能發展為帕金森綜合征或帕金森病，近18%的患者在確診后5年內將發展為神經退行性疾病。

6.睡眠呼吸暫停

睡眠呼吸暫停是一種睡眠障礙，其特征是在睡眠過程中呼吸反復暫停，持續時間足夠長，以致錯過一次或多次呼吸。其中，睡眠呼吸暫停分為阻塞性睡眠呼吸暫停和中樞性睡眠呼吸暫停。中樞睡眠呼吸暫停已被發現發生在包括帕金森病在內的神經退行性疾病中。帕金森病患者打鼾的發生率更高。一些研究估計，盡管帕金森病患者的體重指數正常，但仍有20%的患者可能患有睡眠呼吸暫停。一項針對21名帕金森病患者的病例對照研究發現，20%患有輕度睡眠呼吸暫停，23%患有中度至重度睡眠呼吸暫停。另一項使用多導睡眠圖評估的研究也發現，與年齡匹配的對照組相比，帕金森病患者阻塞性睡眠呼吸暫停的發生率更高。睡眠障礙在帕金森病患者中較為常見，嚴重影響患者的生活質量。衛生保健提供者需要認識到帕金森病患者睡眠障礙的頻率，并在常規患者就診時篩查這些障礙。在這些訪視中，藥物對帕金森病患者睡眠功能障礙的影響需要得到解決，如果沒有發現睡眠中斷的病因，患者可能需要進一步的正式睡眠評估。帕金森病患者睡眠障礙的治療還需要進一步的研究。