“憤怒”的眼睛

◎文／首都醫科大學附屬北京同仁醫院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

學生反映，有一位老師上課時總是用眼睛瞪著他們，顯得很生氣。后來，老師到醫院檢查，發現是甲亢。人在生氣時，會瞪大眼睛，就像“憤怒的丘吉爾”一樣。只是憤怒時，眼睛不突，而甲亢等疾病造成的眼睛瞪大，眼睛是突出的。正常人眼睛會突出眼眶14毫米，如果超過這個范圍，就是突眼了。

眼睛有突出的，也有凹陷的。眼眶中除了有眼球外，還有眼外肌，以及脂肪等結締組織。眶內的脂肪組織在老年時會萎縮，眼睛也會凹進去。一些偏瘦的老年人有深邃的目光，除了因為眼睛凹陷外，還有飽經風霜的眼神。

不過傳說中，一位古人也有這樣的眼睛，是蘇東坡的妹妹蘇小妹。

未出堂前三五步，

額頭先到畫堂前；

幾回拭淚深難到，

留得汪汪兩道泉。

蘇東坡用打油詩對妹妹的額頭凸出、眼睛凹陷，開了個玩笑。蘇小妹對哥哥的額頭扁平、兩只眼睛距離較遠、臉較長的長相，作詩進行了反擊。

天平地闊路三千，

遙望雙眉云漢間；

去年一滴相思淚，

至今流不到腮邊。

眼睛在臉部有舉足輕重的作用，眼睛的位置十分重要，“三庭五眼”是美術中的概念，它可以說明眼睛的正常分布。三庭是指臉的長度分為3個等份。上庭：發際線到眉心；中庭：眉心到鼻翼下；下庭：鼻翼下到下巴尖，各占臉長的1/3。五眼是指臉的寬度比例，以眼形長度為單位，把臉的寬度從左側發際至右側發際，分成5個等份。如果眼睛不按“三庭五眼”進行分布，相貌就會大打折扣。

眼睛在臉部的位置很重要，眼睛在眼眶內的位置也很重要。眼睛的凹陷和突出，都影響我們的容貌。臨床上，眼睛的凹陷一般是由外傷導致眼球萎縮造成的，需要安裝義眼片進行矯正；而眼睛的突出則多由甲亢引起。但是，不要看到突眼的人，都當成甲亢患者，其實甲減也可造成突眼。我們將與甲狀腺有關的突眼，稱為甲狀腺相關眼病。

突眼還有其他原因，比如炎癥、腫瘤、外傷等均可引起突眼。炎癥包括眼眶蜂窩織炎、炎性假瘤等；腫瘤包括血管瘤、腦膜瘤、神經鞘瘤、視神經膠質瘤、眼眶癌等；外傷造成的突眼，包括外傷引起頸內動脈海綿竇漏、外傷引起的眶內血腫等。

甲狀腺有關的突眼在臨床最常見。大多為良性突眼，又稱非浸潤性突眼，主要由交感神經興奮眼外肌和眼上瞼肌引起。少數患者為惡性突眼，又稱浸潤性突眼，是自身抗體對眼眶周圍組織攻擊的結果。早期主要是細胞外基質的增生和炎癥反應，晚期主要是纖維組織、脂肪組織、肌肉組織的損傷、腫脹、增殖。患者由于眼睛不能閉合，常有怕光、流淚、異物感等癥狀，嚴重者可引起角膜潰爛；由于眼外肌腫脹，患者常有復視現象；如果腫脹的眶內容物擠壓視神經，可造成視力嚴重減退。

甲狀腺有關的突眼要詳細詢問病史，要檢查甲狀腺相關激素水平和自身免疫抗體的情況。還應做眼眶CT、磁共振、超聲波檢查等。要根據眼瞼是否閉合不全、眼外肌是否受累、視神經是否有損傷等情況進行綜合評估。一般采用激素沖擊治療或眶外射線照射治療，對于突眼嚴重者可以進行眶內減壓手術，以減少對視神經的損害。