擁有健康生活方式 遠離消化道惡性腫瘤
——專訪北京醫院普通外科主任、胃腸外科主任肖剛

◎文／高超 王淑君

消化道惡性腫瘤主要包括胃癌和結直腸癌，是常見的惡性腫瘤。根據《2015年中國癌癥統計數據》報告，我國每年胃癌預估新發病例67.9萬例，死亡病例49.8萬例，發病率和死亡率居第2位；結直腸癌新發病42.9萬例，死亡28.1萬例，發病率和死亡率居第3～5位。消化道腫瘤無論是胃癌還是結直腸癌，發病率和死亡率都排在所有癌癥前列，對人們的健康造成巨大損害。消化道腫瘤究竟如何發生？是否可以早期發現和預防？一旦發現只能手術治療嗎？帶著這些疑問，本刊采訪了北京醫院普通外科主任、胃腸外科主任肖剛教授，請他詳細解讀這些公眾普遍關心的問題。

【專家簡介】

肖剛，主任醫師，北京醫院普通外科主任，胃腸外科主任。現任中華醫學會外科分會結直腸外科學組全國委員、中國醫師協會結直腸醫師分會常委、中國醫師協會外科MDT專委會常委、中國醫師協會肛腸外科醫師分會常委、中國醫師協會肛腸外科醫師分會大腸腫瘤專業委員會副主任委員、中國醫師協會結直腸外科醫師分會腹膜腫瘤專業委員會副主任委員、中國醫療保健促進會胃腸外科分會副主任委員、中國老年保健醫學研究會老年胃腸外科分會主任委員、中國醫師協會外科醫師分會結直腸外科醫師委員會委員、中國醫師協會外科醫師分會上消化道外科醫師委員會委員、北京醫學會外科分會常委、北京抗癌協會常務理事、北京醫學會腫瘤學分會委員、北京醫學會腸內外營養專業委員會常委、北京醫師協會臨床營養專家委員會委員，同時擔任《中華老年醫學雜志》《腹腔鏡外科雜志》《中華結直腸疾病電子雜志》《手術電子雜志》編委。

從事普外科臨床工作30余年，1995年以來多次赴日本研修微創外科腹腔鏡手術、胃腸道腫瘤的外科手術及綜合治療。在消化道疾病及胃腸道腫瘤的治療、腹腔鏡手術、外科營養支持治療、圍手術期處理及其他外科疾病診治方面均有豐富的臨床經驗。

消化道惡性腫瘤的誘因

消化道是人體重要器官，負責營養物質的消化和吸收、廢物的排泄，維持生命運轉，消化道疾病主要集中在胃和結直腸。

肖剛主任指出，胃癌的發生與多種因素有關，主要包括以下幾種。① 飲食習慣：長期食用高鹽、熏烤、腌制、油炸類食品會增加患胃癌的風險。熏烤、腌制、 油炸食品會產生多環芳烴、亞硝基化合物等致癌物。高鹽飲食除了會損傷胃黏膜外，還會在體內形成致癌物質亞硝胺。我國居民膳食指南提倡每人每日食鹽攝入量應少于6克，但人們日常攝入量仍普遍超標。我國不同地區胃癌患者數量具有明顯差異，其原因主要和地區的環境和飲食密切相關。飲食不規律、不吃早餐、暴飲暴食也是導致胃癌的危險因素。② 幽門螺桿菌：我國幽門螺桿菌的感染率非常高，約為50%。1994年，世界衛生組織將幽門螺桿菌確定為致癌因素，并指出幽門螺桿菌感染是胃癌的一個致病因素，可使胃癌的發生風險增加2倍。胃癌高危人群（萎縮性胃炎尤其是全胃萎縮、胃潰瘍、殘胃、一級親屬中患有胃癌的患者）應該進行幽門螺桿菌感染的檢測，并進行根除治療。根除治療一般使用四聯藥物，服用兩周，因為幽門螺桿菌有傳染性，密切生活在一起的親屬應該同時做檢測并進行治療。③ 吸煙：胃癌分布具有性別差異，男性高于女性，吸煙會導致肺癌已成為社會共識，其實它對整個消化道也存在不良影響。有資料顯示，吸煙量越大，患胃癌的風險越高。煙霧中的焦油、尼古丁會刺激人體消化道，并通過消化道進入胃，從而對胃黏膜造成刺激，引起胃黏膜缺血、缺氧，長期吸煙可能會導致胃癌。④ 遺傳：胃癌在少數家族中顯示有聚集性，胃癌患者一級親屬患胃癌比例顯著高于二、三級親屬。遺傳因素與共同生活的環境因素相互交錯，有時候難以分開。⑤ 其他因素：某些職業暴露，比如煤礦、石棉、橡膠行業工人胃癌相對高發，微量元素鋅、鎳含量增高、硒缺乏與胃癌發病呈正相關。

結直腸癌發病與胃癌有類似的原因。① 飲食因素：研究發現，結直腸癌高發的國家或地區，人們以高蛋白、高脂肪、低纖維素的精制食品為主。② 腸道細菌：結直腸內有大量細菌，特別是厭氧菌，對結直腸癌的發生具有重要作用。這些細菌可以分解食物殘渣，產生致癌物質。③ 化學致癌物質：亞硝胺是導致腸癌發生的強烈致癌物質，亞硝胺廣泛存在于咸肉、火腿、香腸、咸魚以及熏制食品中，該因素與胃癌類似。④ 遺傳：遺傳易感性在結腸癌的發病中也具有重要地位，結直腸癌是一種有明顯遺傳傾向的惡性腫瘤。如攜帶遺傳性非息肉性結腸癌的錯配修復基因突變的家族成員，是結腸癌的高危人群。⑤ 其他因素：結直腸的癌前期疾病，如結腸腺瘤、潰瘍性結腸炎以及結腸血吸蟲病肉芽腫，與結腸癌的發生有較密切的關系。

消化道惡性腫瘤在老年人群中比較常見

世界公認的老齡化社會的警戒線是65歲以上人口占總人口的7%。2014年我國這一比例已達到10.1%，我國早已經正式進入老齡社會。惡性腫瘤是老年人最為常見的死亡原因之一，隨著年齡上升，惡性腫瘤的發病風險成倍提高，這可能是胃腸道惡性腫瘤致病因素長期累積的結果。肖剛主任強調，研究發現，75歲以上老年人的胃腸道惡性腫瘤的發病風險是人群平均水平的5～6倍，死亡風險是人群平均水平的7～8倍。我國腫瘤登記點人群發病和死亡年齡資料顯示，從55歲開始，胃腸道惡性腫瘤發病和死亡的風險持續增高，一般到80～84歲年齡組達到高峰。 無論男女，無論胃癌還是結直腸癌，85歲以上人群的發病風險出現高峰后的回落，而死亡風險卻在85歲以后仍持續上升。

我國老年人胃腸道惡性腫瘤相關的危險因素普遍存在， 據《全球老齡化與成人健康研究》報告，在我國老年人口中，70～79歲者吸煙率30.6%，男性達到67.5%；飲酒率18.8%，男性達到48.2%，水果和蔬菜攝入不足比例達到41.8% (80歲以上更高，為58.0%)；超重率為 29.0%，肥胖率為 5.4%。這些因素多系老年人累積一生的生活習慣。

如何早期發現消化道惡性腫瘤

對待所有惡性腫瘤都是“三早”原則，即早發現、早診斷、早治療，對于胃腸道惡性腫瘤也是一樣，早期胃癌的5年生存率高達90%以上，而中晚期胃癌5年生存率低于20%。因此，早期發現胃癌對提高胃癌患者生存率、降低病死率具有重要意義。目前我國發現的胃癌約90%屬于進展期，而胃癌的預后與診治時機密切相關，進展期胃癌即使接受了外科手術，5年生存率仍低于30%。我國40歲以上人群胃癌發病率明顯上升，因此將40歲作為胃癌篩查的起始年齡，如符合以下任何一條，即可作為胃癌的危險人群接受篩查：生活于胃癌高發地區者、幽門螺桿菌感染者、胃癌前病變者、胃癌患者的一級親屬以及存在胃癌的其他高危因素者，如高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等。而結直腸癌的報警癥狀包括：消化道出血(黑便、血便等)、消瘦、腹瀉、腹部腫塊、排便習慣改變等。肖剛主任指出，早期診斷可提高結直腸癌患者生存率，早期癌的5年生存率超過90%，而轉移性結直腸癌的5年生存率僅為14.0%。美國疾病預防與控制中心結直腸癌控制項目的數據顯示，美國50～75歲成年人中有67.0%進行結直腸癌篩查，美國結直腸癌發病率和死亡率也逐年下降。相比之下，我國這方面還有差距。

消化道惡性腫瘤的治療和預防

消化道惡性腫瘤一旦診斷，處理原則是以外科手術治療為主的綜合治療。對于相對年輕的早期胃腸道惡性腫瘤患者而言，最佳治療方式就是外科手術，治愈希望很大。對于中晚期消化道腫瘤，治療比較復雜，有些可以直接手術，有些要先放化療再手術，具體情況需要具體分析。對于老年人，因為多合并內科疾病，手術風險較大，限制了手術治療，尤其對于80歲甚至90歲以上的老年人，是否采用手術治療要根據患者的具體情況。因為老年人代謝緩慢，腫瘤發展也比較慢，我們會從患者的身體狀況、合并疾病、預期壽命和生活質量等方面綜合考慮。臨床上觀察到，有些患者進行支持治療而不手術，反而獲得了較長的生存期和較好的生活質量。所以具體如何治療，需要綜合考慮、全面衡量之后再決策。

對于消化道惡性腫瘤，我們前邊提到了危險因素，那么就應該針對危險因素進行預防，危險因素均具有累積作用，從年輕時就應該注意。同時胃腸鏡作為一個有效的篩查手段，對于有高危因素的患者，可及時進行篩查，發現一些早期病變，早期處理。尤其是結直腸癌主要的癌前病變疾病是腺瘤，從腺瘤發展到癌一般需要5～15年或更長的時間，這就為篩查發現早期病變并進行有效處理提供了可能。目前胃腸鏡檢查比較普及，而且可以在麻醉下進行，痛苦很小，能早期發現病變還可以進行治療，有條件的患者均可以采用。

總之，胃腸道惡性腫瘤發病率高，危害大。肖剛主任建議，公眾應該盡早進行綜合預防，規律篩查，降低發病率、死亡率，老年人發現了胃腸道惡性腫瘤應該綜合考慮，選擇合適的治療方法。