寶雞市已婚育齡婦女健康素養水平現況調查及分析

邢 麟，曾 莉，景 鈺，景興科，馮文珍

(1.寶雞職業技術學院醫學院，陜西 寶雞 721013；2.湖南大學金融與統計學院，湖南 長沙 410006)

健康素養是指個人獲取和理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確決策，以維護和促進自身健康的能力，是被公認的維持和促進全民健康狀況最經濟有效的策略[1]。已婚育齡婦女作為家庭飲食采購、膳食烹飪和家庭成員養護的主力軍，其健康素養水平不僅關系自身健康，還與如何科學哺育下一代、教育引導子女健康成長，避免疾病威脅息息相關[2，3]，同時也直接影響著一個家庭其他成員的健康意識、行為習慣和保健水平。在此背景下，為了解已婚育齡婦女健康素養現狀及其影響因素，有針對性的開展健康教育和健康促進工作，提升育齡婦女健康素養水平，課題組在2018年3-5月，在寶雞地區開展了已婚育齡婦女健康素養調查。

1 調查對象與方法

1.1 對象

以在寶雞地區(3區9縣)居住時間累計超過6個月的20～49歲已婚育齡婦女為對象，采用容量比例概率抽樣法(PPS)和Kish Grid法相結合的方法進行抽樣調查。根據各區縣常住人口中已婚育齡婦女數量按比例分配調查樣本量，確定每個區縣調查的街道(鄉/鎮)數，從每個抽取的街道(鄉/鎮)隨機抽取1個居(村)委會，從隨機抽取的1個居(村)委會中調查5戶，每戶調查1名已婚育齡婦女。全市共抽取47個街道(鄉/鎮)122個居(村)委會，共調查已婚育齡婦女610人，收回有效問卷594份，其中18名已婚育齡婦女年齡小于20周歲不符合條件，有效問卷576份，問卷有效率為94.43%。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

按國家基本公共衛生服務規范(國衛基層發〔2017〕13號)[4]對調查員進行培訓，使用統一監測方案和操作手冊進行入戶調查。調查問卷分2部分：①以《中國公民健康素養—基本知識與技能(2015年版)》66條[5]為基礎，包括基本健康知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能3個方面，問卷涉及科學健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫療、健康信息六大類健康問題。咨詢人口、計生方面的有關專家，通過預實驗、對研究內容進行優化整合，最后確定問題56道。②一般項目，包括城鄉、年齡組、文化程度、職業、家庭月均純收入等。

1.2.2 判定標準

①選項與正確答案完全相符，為“正確”。 ②判斷題、單選題：“正確”賦1分，“錯誤”賦0分。③多選題：“完全正確”賦2分，“多選、漏選、錯選”賦0分。④情景閱讀題以上述評分標準進行判分。⑤未作答的題目，不得分。⑥問卷得分達到總分的80%及以上被判定為具備健康素養，健康素養水平指具備健康素養的人在總人群中所占的比例[6]。同理健康素養3個方面及六大類健康問題以考察某方面或某類健康問題所有題目的分值之和為總分，實際得分達到該總分80%及以上者，被判定具備該方面或該類健康問題素養。某方面素養或某類健康問題素養水平，指具備某方面或某類健康問題素養的人在總人群中所占的比例。

1.3 統計分析

采用EPI data 3.0軟件雙錄入建立數據庫，用SPSS 21.0進行數據統計分析，采用率/構成比描述調查對象的人口學特征，兩組間健康素養和3個方面素養具備情況采用獨立樣本Mann-Whitney U檢驗進行比較，三組間及以上健康素養和3個方面素養具備情況進行比較采用檢驗進行比較；采用二分類Logistic回歸進行多因素分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

576名研究對象城市、城鎮、農村分別占18.58%、17.01%、64.41%。年齡20歲～、30歲～、≥40歲分別占27.08%、37.85%、35.07%。文化程度占比由高到低依次是初中39.58%、大專/本科22.92%、高中/職高/中專18.92%、小學14.24%、不識字或識字很少2.26%、碩士及以上1.74%。職業以農民最多，占54.51%。家庭月均純收入<500元、500～999元、1000～1900元、2000～4999元、5000～9999元、≥10,000元分別占3.47%、18.06%、30.90%、35.07%、9.03%、3.47%。

2.2 已婚育齡婦女健康素養總體情況

寶雞市已婚育齡婦女健康素養具備率為10.07%，其中基本知識和理念素養、健康生活方式與行為素養、健康技能3個方面素養具備率分別為15.45%、22.40%和10.94%；城市和城鎮已婚育齡婦女健康素養及3個方面具備率均高于農村，≥40歲年齡組健康素養及健康技能具備率最高，健康素養具備率隨著文化程度的提升而呈現逐漸增高的趨勢，從職業看，工人和農民健康素養及3個方面具備率最低。健康素養及3個方面具備率均隨月均純收入<500元到5000～9999元而逐步提升，見表1。

2.3 已婚育齡婦女六大類健康素養水平

已婚育齡婦女具備六類健康問題素養的比例中安全與急救素養最高(46.70%)，慢性病防治素養最低(7.64%)，且隨年齡組遞增而降低，不同年齡組之間科學健康觀、慢性病防治素養差別有統計學意義。不同文化程度、不同職業、不同月均純收入的已婚育齡婦女六類健康問題素養的水平均有統計學意義。不識字/識字很少者除慢性病防治、基本醫療素養外其他四類素養最低，農民科學健康觀、慢性病防治及安全與急救素養最低，月均純收入<500 元者除科學健康觀、傳染病防治素養外其他四類素養最低，見表2。

3 討論

3.1 寶雞已婚育齡婦女健康素養水平低

2018年寶雞已婚育齡婦女健康素養總體水平為10.07%，略高于陜西省2016年居民健康素養水平為9.35%[7]，但明顯低于2017年全國居民健康素養水平14.18%，也低于2017年全國女性居民平均14.46%的水平[8]，與目前育齡婦女健康素養水平的同類研究相比更低[9，10]。健康素養3個方面中基本知識和理念素養(15.45%)、健康技能素養(10.94%)均低于2017年全國居民，健康生活方式與行為素養(22.40%)明顯高于2017年全國居民[8]。寶雞作為經濟欠發達的西部地級市，2018年已婚育齡婦女健康素養只有10.07%的水平，意味著每100人中具備健康素養不到11人，需要提升的空間還很大。國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》中，明確將“提高全民健康素養”作為“健康中國2030”建設工作的重要舉措。已婚育齡婦女作為家庭飲食采購、膳食烹飪和家庭成員養護的主力軍，其健康知識和健康行為不僅直接關系自身健康，還能影響著一個家庭其他所有成員的健康意識、行為習慣和保健水平，對整個家庭成員健康素養水平的提升具有現實意義[11]。因此，提高已婚育齡婦女健康素養，為人民群眾提供全方位全周期健康服務，直接關系到健康中國戰略的實施和全民小康社會的建設。

3.2 不同特征已婚育齡婦女健康素養及其3個維度分布

城市和城鎮已婚育齡婦女健康素養及3個方面具備率均高于農村，與陸一鳴等[12]研究一致。源于城市(城鎮)在經濟、教育、醫療、健康保健服務、健康意識等方面相比較農村存在著優勢，農村地區衛生資源匱乏，衛生服務能力低下，健康教育方法單調等。應全方位投入并完善農村地區醫療服務水平和公共衛生資源，以現有三級醫療預防保健網為基點，加強設施建設，完善制度，落實責任，加強考核。≥40歲年齡組健康素養及健康技能具備率最高，可能是因為該年齡人群具備一定文化程度和健康經驗積累。文化程度是獲取健康知識的基礎，文化程度越高，健康素養水平越高。健康素養不僅僅是簡單地獲取健康信息，更重要的是對于健康信息的理解、評價和應用，因此應將健康教育與提升育齡婦女文化水平有機結合起來。從職業來看，醫務人員、公務員、其他事業單位人員的健康素養較高，農民較低，與陸一鳴等[12]研究一致，可能是職業在一定程度上與文化程度相關。

表1 不同特征已婚育齡婦女健康素養及三方面素養水平具備率的比較

結合寶雞市實際情況，應將鄉村作為重點，鎖定目標人群，尤其是低健康素養人群，如文化程度較低的農民、工人、離婚或喪偶人群、無業人群、低收入人群，針對這些高風險人群進行特定的干預，持續加強針對這些特殊人群的健康傳播。家庭月均純收入越高，健康素養水平總體越高，與陸一鳴等[12]研究一致，隨著經濟水平的提高，育齡婦女更有機會去接觸健康方面的知識和宣傳教育。同時，隨著育齡婦女生活水平提高，會更加注意自己和家人的生活質量。

3.3 健康素養六類問題

已婚育齡婦女健康素養六類問題中慢性病防治素養最低，與茍莉莉等[10]研究一致。一是與當前慢性病高發息息相關，提示這個領域為今后干預重點。其二，健康素養是知識、動機和能力的結合，育齡婦女在不同情景下主動尋求及有效地運用健康信息所要求的知識、動機和能力，是健康素養的核心，這些情景包括醫療服務、疾病預防、健康促進。慢性病防治素養低，會直接制約育齡婦女科學就醫和合理用藥，間接影響健康生活方式與行為和健康技能的形成。慢性病就是由不良的生活方式、行為習慣長期累積形成的。與眾多研究類似[12，13]，提升慢性病防治素養首先從健康行為養成、戒除不良嗜好 、避開環境危害、合理利用衛生服務等方面引導培養其健康行為。其次，開展常見慢性病健康教育干預工作，圍繞合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等生活方式進行干預。最后將控制慢性病高危險因素的預防“靶點”前移，從學前教育、小學、初中、高中、大學教育的各個階段加以規劃落實，從源頭上預防控制慢性病。

城市(城鎮)育齡婦女六類健康素養認知水平均高于農村，隨文化程度提升而逐漸增高。醫務人員六類健康素養認知水平高與他們文化程度高，有較好的健康知識儲備，日常獲取健康信息便捷，容易理解、判斷、評價、獲取更多的健康信息，并能自覺選擇健康的行為，形成健康的生活有關。這也從側面說明提升育齡婦女健康素養是一個多維度的社會系統工程，必須以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建、共享。六類健康問題隨月均純收入先升高而后降低，一方面經濟水平是育齡婦女健康素養的基礎和重要影響因素，另一方面過度追求經濟水平提升需要消耗更多時間和精力，健康投入就會減少。因此得重視健康責任意識宣傳，國家政策助力和投入增加，經濟與社會和諧發展，提升民眾對健康重要性的認知度，增強個人健康意識和責任。健康素養是國民健康水平的決定因素，提升已婚育齡婦女健康素養是當前健康中國建設的當務之急，已婚育齡婦女健康素養提升要找準人群，結合實際，針對短板，減少健康風險和提升生活質量，循序漸進執行下去。