手術(shù)治療良性前列腺增生合并非炎癥性慢性前列腺炎的臨床觀察

陳堯

【摘要】 目的：觀察手術(shù)治療良性前列腺增生合并非炎癥性慢性前列腺炎的臨床效果。方法：筆者所在醫(yī)院2017年5月-2018年5月的96例良性前列腺增生合并非炎癥性慢性前列腺炎行手術(shù)治療的患者為本次研究對象，按照手術(shù)類型不同將所有患者分為A組32例患者給予經(jīng)尿道等離子電切術(shù)（transurethral plasmakinetic resection of the prostate，PKRP）、B組32例患者給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）與C組32例患者給予經(jīng)尿道鈥激光前列腺氣化切除術(shù)（holmium laser enucleation of the prostate，HoLRP），比較三組患者臨床治療效果。

結(jié)果：C組患者治療后前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）、生活質(zhì)量評分（quality of life sale，QOLS）及最大尿流量（Qmax）均明顯優(yōu)于B組、A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。C組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組、A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于良性前列腺增生合并非炎癥性慢性前列腺炎患者給予HoLRP手術(shù)臨床療效優(yōu)于TURP手術(shù)及PKRP手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)治療; 經(jīng)尿道等離子電切術(shù); 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù); 經(jīng)尿道鈥激光前列腺氣化切除術(shù); 良性前列腺增生; 非炎癥性慢性前列腺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.077 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-0-03

良性前列腺增生合并非炎癥性慢性前列腺炎患者臨床治療主要方法為手術(shù)治療，如何提高手術(shù)治療安全性與臨床療效是目前臨床研究重點(diǎn)[1]。本次研究探討患者分別給予經(jīng)尿道等離子電切術(shù)（transurethral plasmakinetic resection of the prostate，PKRP）、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）與經(jīng)尿道鈥激光前列腺氣化切除術(shù)（holmium laser enucleation of the prostate，HoLRP）三種手術(shù)，比較三組患者臨床治療效果，從而探究手術(shù)治療良性前列腺增生合并非炎癥性慢性前列腺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2017年5月-2018年5月的96例良性前列腺增生合并非炎癥性慢性前列腺炎行手術(shù)治療的患者為本次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合前列腺增生手術(shù)治療適應(yīng)證，患者出現(xiàn)尿頻、夜尿增多、排尿困難、尿潴留等良性前列腺增生癥狀，同時伴有前列腺周圍組織墜脹、疼痛、尿道分泌白色分泌物等非炎癥性慢性前列腺炎癥狀，均經(jīng)直腸指檢、前列腺B超確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)疾病患者。（2）合并心、肝、腎等重要臟器疾病患者。（3）圍手術(shù)治療依從性低的患者。按照手術(shù)類型不同將所有患者分為A組32例、

B組32例與C組32例。A組32例患者年齡55～77歲，平均（63.2±1.2）歲，病程3～9個月，平均（6.3±1.1）個月。B組32例患者年齡57～76歲，平均（63.1±1.1）歲，病程3～9個月，平均（6.1±1.2）個月。C組32例患者年齡56～78歲，平均（63.3±1.2）歲，病程3～9個月，平均（6.2±1.2）個月。三組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會及患者家屬同意，所有患者均簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 A組 A組患者采用予經(jīng)尿道等離子電切術(shù)（PKRP），全部患者均在手術(shù)前進(jìn)行尿道膀胱鏡檢，并使用生理鹽水對膀胱進(jìn)行低壓沖洗，切除方式從6：00位置逆時針到12：00位置，再從6：00順時針切除至12：00位置，切除范圍有膀胱頸到精阜端5 cm處，到達(dá)外皮包膜即可停止切除，觀察腺體區(qū)域是否發(fā)現(xiàn)病變組織，應(yīng)將病變組織完全切除，應(yīng)將膀胱頸部環(huán)纖維和腺體區(qū)，前列腺薄膜組織充分顯露，并將其徹底切除，切除過程中注意止血。

1.2.2 B組 B組患者采用Olympus電切鏡行TURP手術(shù)，電切功率為120 W，電凝功率為60 W，沖洗液為5%的葡萄糖，患者取截石位，硬膜外麻醉后在監(jiān)視鏡下經(jīng)尿道置入尿道前列腺切割鏡，一邊使用沖洗液沖洗一邊觀察患者前列腺、膀胱、前列腺各葉增生情況，6點(diǎn)處自膀胱頸至精睪做一縱切標(biāo)志溝，12點(diǎn)處將腺體分割成兩葉而后將兩側(cè)葉切除，最后修正前列腺尖端形體使精睪處尿道開口呈圓形，前列腺碎塊推入膀胱內(nèi)用沖洗器將碎塊沖出，再次置入電切鏡對創(chuàng)面進(jìn)行止血、修整，術(shù)后放置三腔導(dǎo)尿管。

1.2.3 C組 C組給予經(jīng)尿道鈥激光前列腺氣化切除術(shù)（HoLRP），患者取截石位，腰麻后操作者經(jīng)尿道置入操作鏡以觀察患者前列腺增生情況，將F8鈥激光光纖導(dǎo)管靠近前列腺且略推出導(dǎo)管約2～3 mm，功率為2.0 J，40 Hz，自膀胱頸5點(diǎn)和7點(diǎn)部位切開兩條縱形深溝，其深度可致包膜，兩條縱形深溝交匯于精睪。而后沿包膜向膀胱頸方向切除中葉，并將中葉推入膀胱，后采用相同的方法在12點(diǎn)位置做縱形深溝，分別從5點(diǎn)向3點(diǎn)、12點(diǎn)向3點(diǎn)位置逆行撬剝右側(cè)葉，對于前列腺組織側(cè)葉粘連纖維血管使用激光將其打斷，最后將右側(cè)葉推送至膀胱。采用相同的方式切除前列腺增生左側(cè)葉，術(shù)后使用沖洗器將前列腺碎塊沖出，留置尿管。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較三組患者術(shù)前、術(shù)后前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）、生活質(zhì)量評分（quality of life sale，QOLS）及最大尿流量（Qmax），IPSS評分總分35分，輕度癥狀：得分在0～7分，患者前列腺疾病癥狀明顯緩解。中度癥狀：得分在8～19分，患者前列腺疾病癥狀有一定程度的改善。重度癥狀：得分在20～35分，患者前列腺疾病癥狀無改善。QOLS總分6分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越差。觀察比較三組患者術(shù)后尿失禁、排尿困難、出血、功能性障礙及附睪炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者相關(guān)檢測資料比較

觀察比較三組患者相關(guān)檢測數(shù)據(jù)，A組患者術(shù)后IPSS評分及QOLS評分依次高于B組、C組，C組患者術(shù)后IPSS評分及QOLS評分改善最明顯，且術(shù)后最大尿流量（Qmax）明顯優(yōu)于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察比較三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，A組共有5例發(fā)生并發(fā)癥，B組共有3例發(fā)生并發(fā)癥，C組共有2例發(fā)生并發(fā)癥，C組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組、A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

良性前列腺增生是我國中老年男性常見泌尿系統(tǒng)疾病，隨著個體自身疾病合并非炎癥性慢性前列腺炎是男性常見疾病，患者早期由于機(jī)體代償，臨床癥狀并不明顯，隨著個體尿路梗阻程度不斷加重，尿頻、尿急、尿失禁等癥狀逐漸顯現(xiàn)，個體排尿功能的減弱可增加肺炎癥性慢性前列腺炎發(fā)生率[2-4]。PKRP手術(shù)主要是通過在高射頻電能與生理鹽之間構(gòu)成精簡局部高能等離子回路從而對前列腺增生組織進(jìn)行切除，但是近些年相關(guān)研究顯示PKRP患者術(shù)后可因精睪兩側(cè)前列腺殘留從而發(fā)生排尿困難、尿道腫脹等并發(fā)癥[5-8]。HoLRP手術(shù)治療主要借助鈥激光切除甲狀腺良性增生組織，在對前列腺增生組織化弧時，因其波長接近峰值，可有效降低激光對前列腺組織的損傷，鈥激光切割平面與TURP、TURP相比，對包膜辨認(rèn)度高，在切割的過程中可確保其深度達(dá)外科包膜，從而減少了手術(shù)對個體前列腺組織破壞[9-11]。李育財?shù)萚12]臨床研究顯示對于良性前列腺腫瘤患者給予HoLRP手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，明顯低于給予PKRP手術(shù)、TURP手術(shù)患者，本次研究顯示C組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，依次低于B組、C組，與上述研究結(jié)果一致。本次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上比較兩組患者相關(guān)診療數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示C組患者術(shù)后IPSS評分、QOLS評分及最大尿流量（Qmax）各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于B組、C組，由此可見，HoLRP手術(shù)效更佳，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，HoLRP手術(shù)治療良性前列腺增生合并非炎癥性慢性前列腺炎其治療效果明顯優(yōu)于PKRP手術(shù)、TURP手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]梁國慶，孫建明.良性前列腺增生的腔內(nèi)手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國性科學(xué)，2017，26（9）：26-28.

[2]陳弋生，陶良俊，鄒濱，等.良性前列腺增生患者TURP術(shù)后再次電切手術(shù)的臨床分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2015，6（4）：503-505.

[3]李志廣，廖國強(qiáng).兩種手術(shù)聯(lián)合治療良性前列腺增生并膀胱結(jié)石的效果評價[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（31）：33-36.

[4]趙明.兩種手術(shù)方案治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床效果比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（4）：37-39.

[5]李光瑜.良性前列腺增生患者手術(shù)前后尿動力學(xué)檢查的臨床應(yīng)用分析[J].養(yǎng)生保健指南，2016，16（27）：28.

[6]許克新，王煥瑞.良性前列腺增生/良性前列腺梗阻手術(shù)治療指征的思考——CUA指南對手術(shù)治療指征的推薦恰當(dāng)嗎？[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，21（2）：84-86.

[7]劉明兵.不同手術(shù)方法治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石臨床療效對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（7）：1652-1653.

[8]饒建明，任毅馨，何江，等.前列腺大小對經(jīng)尿道等離子剜除治療良性前列腺增生療效和手術(shù)并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（4）：557-561.

[9]張明.良性前列腺增生合并非炎癥性慢性前列腺炎的手術(shù)效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（19）：208.

[10]尉庚昌.手術(shù)治療良性前列腺增生合并非炎癥性慢性前列腺炎的效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（9）：1189-1190.

[11]寧國奇.不同手術(shù)方法治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的對比研究[J].臨床合理用藥雜志，2015，5（6）：90-91.

[12]李育財，李文第，阮海峰，等.良性前列腺增生的三種手術(shù)療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，15（18）：2672-2673.