甲基多巴聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的臨床研究

張金玲

【摘要】 目的：研究甲基多巴聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的效果。方法：在筆者所在醫院2016年9月-2018年3月收治的妊娠期高血壓疾病患者中選出140例為對象，根據治療方法分組，對照組給予常規對癥治療、硝苯地平和硫酸鎂治療，觀察組患者在對照組基礎上給予甲基多巴治療，對比兩組患者的血壓水平、妊娠結局等。結果：觀察組治療總有效率為95.71%，高于對照組的84.29%（P<0.05）;治療后觀察組收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白含量均低于對照組（P<0.05）;隨訪至分娩，觀察組早產率、流產率、產后出血率、胎兒宮內窘迫率、新生兒窒息率均低于對照組（P<0.05）。結論：甲基多巴聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病療效確切，有助于穩定患者的血壓水平，控制蛋白尿癥狀，改善妊娠結局，值得

推廣。

【關鍵詞】 甲基多巴; 硝苯地平; 妊娠期高血壓疾病; 妊娠結局; 血壓水平; 尿蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-0-02

妊娠期高血壓疾病（PIH）是妊娠期的常見合并癥，簡稱妊高征，主要表現為高血壓、浮腫、蛋白尿等，病情嚴重者可致抽搐、昏迷等，威脅母嬰安全[1]。PIH的發病與孕婦精神狀態、高齡、肥胖、營養不良等因素有關，會導致胎兒生長受限、產后大出血等[2-3]。在臨床治療中以降低母嬰并發癥，改善妊娠結局為基本目標，如何在保證母嬰安全的基礎上穩定降壓是臨床研究的重點[4]。筆者所在醫院對妊娠期高血壓疾病患者應用甲基多巴聯合硝苯地平治療取得滿意效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院產科2016年9月-2018年3月收治的妊娠期高血壓疾病患者140例為對象。排除因甲亢、心臟病等特殊原因引起的高血壓患者;排除孕前合并心血管疾病、肝腎疾病的患者。根據治療方法分兩組。對照組患者70例，年齡24～38歲，平均（30.2±3.4）歲;孕周26～33周，平均（31.0±1.2）周;BMI指數24.3～28.8 kg/m?，平均（26.2±1.1）kg/m?;初產婦45例，經產婦25例。觀察組患者70例，年齡22～39歲，平均（30.4±3.5）歲;孕周25～34周，平均（31.3±1.3）周;BMI指數24.0～29.1 kg/m?，平均（26.4±1.2）kg/m?。對比兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。全部患者均知情同意參與本研究。

1.2 方法

兩組患者入院后立即保持側臥位休息，給予低流量吸氧、口服維生素C和維生素E、鎮靜、解痙、擴容、降壓等對癥治療，給予高蛋白飲食，限制鈉鹽的攝取。在此基礎上，對照組患者給予硫酸鎂+硝苯地平治療：硝苯地平（生產企業：廣州市香雪制藥股份有限公司;國藥準字：H44020511;規格：

10 mg×片）口服30 mg/次，1次/d;10 ml硫酸鎂溶液（生產企業：杭州民生藥業有限公司;國藥準字：H33021961;規格：

10 ml：2.5 g）與100 ml 5%葡萄糖溶液混合后給予患者靜脈滴注，30 min靜滴完，然后將60 ml硫酸鎂溶液與1 000 ml 5%葡萄糖溶液混合后給予患者持續靜脈滴注，滴速1.0～1.5 g/h，持續靜滴9 h，連續給藥不得超過7 d。觀察組患者在對照組的治療措施基礎上給予甲基多巴（生產企業：杭州天誠藥業有限公司;國藥準字：H20057178;規格：250 mg/片）治療，口服甲基多巴片250 mg/次，3次/d。兩組患者均給藥治療2周。

1.3 觀察指標

治療前后檢測血壓水平和采集尿液檢測24 h尿蛋白含量。隨訪至分娩，整理兩組的早產率、流產率、胎兒宮內窘迫率、新生兒窒息率、產后出血率。

1.4 療效評估標準

痊愈：臨床癥狀和體征均消失，血壓低于140/90 mm Hg，蛋白尿消失。顯效：臨床癥狀和體征均有明顯的緩解，血壓低于140/90 mm Hg，蛋白尿明顯改善。有效：臨床癥狀和體征有所改善，血壓在140/90～150/100 mm Hg，存在少量蛋白尿。無效：不符合上述標準者。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統計學處理

使用SPSS 17.0軟件檢驗數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血壓水平及24 h尿蛋白比較

治療后，觀察組收縮壓、舒張壓及24 h尿蛋白含量均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組妊娠結局比較

觀察組患者早產率、流產率和產后出血率均低于對照組（P<0.05）;觀察組胎兒宮內窘迫發生率和新生兒窒息率均低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是產科常見疾病，其發病機制十分復雜，病理特點主要為：血管內皮細胞受損，致大量血小板聚集，血栓烷釋放，增加血管對血管緊張素的敏感性，降低對氧化亞氮的敏感性，從而導致全身小動脈痙攣，發生妊娠期高血壓疾病[5-6]。由此可知，全身小動脈痙攣是PIH的基本病變，其會導致血管腔狹窄，加大周圍血管的阻力，增加血管內皮通透性，增加蛋白質、體液的滲透，致血流動力學異常，影響微循環灌注[7]。PIH導致子宮胎盤血流灌注減少，發生急性動脈粥樣硬化，致胎兒缺血缺氧，影響胎兒生長發育。在治療中PIH不同于原發性高血壓，首先需關注降壓藥需保證母體和胎兒的安全，并平穩降壓。

硝苯地平是鈣離子通道阻滯劑，通過解除外周血管痙攣，擴張全身血管達到降壓效果，其還能改善妊娠期PIH患者的血管內皮功能，抑制血小板聚集，減少降壓峰谷波動，促進患者康復[8-9]。其具有長效、高效、安全的優點。甲基多巴被FDA列入B級藥物中，證實了其對于妊娠早期、哺乳期患者用藥的安全性。甲基多巴是一種中樞性降壓藥物，其左旋異構體的抗高血壓活性高，進入體內后代謝成為甲基去甲腎上腺素，作為假性神經遞質刺激中樞的抑制性腎上腺素受體，降低血漿腎素水平，降低動脈血壓[10]。甲基多巴對腎臟血流無影響，還能降低胎兒死亡率，用藥安全性，在給藥4 h后達到血藥濃度高峰，見效較慢[11]。將甲基多巴與硝苯地平聯合起來應用無配伍禁忌，兩藥配合作用，逐漸緩解小動脈痙攣，改善全身臟器循環功能，提高降壓效果[12]。研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，且治療后的血壓水平和24 h尿蛋白含量均低于對照組（P<0.05）;觀察組早產率、流產率、產后出血率、胎兒宮內窘迫率、新生兒窒息率均低于對照組，說明聯合用藥是安全有效的，有助于穩定血壓水平，改善妊娠結局。

綜上所述，甲基多巴聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病療效確切，穩定患者的血壓水平，降低蛋白尿含量，改善妊娠結局，值得推廣。

參考文獻

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