地佐辛聯合氫嗎啡酮在腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的應用分析

田軍

【摘要】 目的：觀察分析地佐辛聯合氫嗎啡酮在腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的應用效果。方法：選取筆者所在醫院2016年11月-2018年1月收治的84例接受腹腔鏡膽囊切除術患者，按照不同麻醉方法分為對照組（42例，應用舒芬太尼麻醉方法）和試驗組（42例，在對照組基礎上應用地佐辛聯合氫嗎啡酮麻醉方法）。分析兩組接受腹腔鏡膽囊切除術患者不同時間段的心率水平、血氧飽和度水平、臨床指標及手術后不同時間點的不良反應發生率。結果：試驗組患者惡心嘔吐發生率顯著低于對照組（P<0.05）;試驗組患者平均拔管時間、平均蘇醒時間顯著短于對照組（P<0.05）;兩組接受腹腔鏡膽囊切除術患者在拔管即刻、拔管后10 min、術后6 h、術后24 h等不同時間段的心率水平、血氧飽和度水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：地佐辛聯合氫嗎啡酮在腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的應用效果較為理想。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術; 氫嗎啡酮; 地佐辛; 麻醉應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-0-02

腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊良性疾病患者的標準手術方式，具有以下優勢：其一，出血量少;其二，術后疼痛度比較輕;其三，術后恢復速度快;其四，創傷小[1]。在進行腹腔鏡膽囊切除術時，一般采取氣管插管麻醉方式。手術過程中，靜脈注射瑞芬太尼能夠起到較為理想的鎮痛效果，但是停藥后鎮痛效果立即消失。氫嗎啡酮能夠提供較為理想的鎮痛效果且不良反應比較少，能夠有效緩解舒芬太尼停藥后的疼痛感[2]。本文觀察分析地佐辛聯合氫嗎啡酮在腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院收治的84例接受腹腔鏡膽囊切除術患者。納入標準：（1）均為膽囊良性疾病患者;（2）均無嚴重心肝腎功能不全者;（3）均無長期酒精攝入史者。排除標準：（1）伴有中樞神經系統疾病者;（2）具有長期使用鎮痛藥物史者;（3）手術過程中膽道損傷者;（4）中途退出本次研究者。按照不同麻醉方法分為兩組，各42例。試驗組男29例、女13例;平均年齡（52.02±3.32）歲。對照組男31例、女11例;平均年齡（52.08±3.26）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。患者均在知情下參與本次研究。

1.2 方法

兩組患者均在全身麻醉下實施腹腔鏡膽囊切除術，兩組研究對象均在手術前未使用任何藥物。進入手術室之后，常規監測患者的心電圖、心率、血壓、血氧飽和度等指標，通過BIS（腦電雙頻指數）監護儀監測患者的麻醉深度。兩組患者提供1.6 mg/kg丙泊酚（批準文號：國藥準字J20080023;生產企業：Fresenius Kabi AB）、1 μg/kg舒芬太尼（批準文號：國藥準字H20054256;生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司）和0.6 mg/kg阿曲庫銨（批準文號：國藥準字H20060869;企業名稱：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司），插管成功后連接麻醉呼吸機，將潮氣量設置為8 ml/kg，呼吸頻率設置為：10～12次/min;手術過程中維持用藥采用恒速靜脈泵注0.6 μg/kg瑞芬太尼，2 mg/kg丙泊酚。

對照組在手術結束前10 min靜脈注射0.2 ?g/kg舒芬太尼，試驗組在手術結束之前15 min靜脈注射10 mg地佐辛[生產企業：揚子江藥業集團有限公司（國產）;批準文號：國藥準字H20080329]、0.2 mg氫嗎啡酮（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司;執行標準：YBH03222012）。

1.3 觀察指標

分析兩組接受腹腔鏡膽囊切除術患者不同時間段的心率水平、血氧飽和度水平、臨床指標（手術時間、麻醉時間、拔管時間、蘇醒時間）及手術后不同時間點的不良反應發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應發生率比較

兩組患者在拔管即刻、拔管后10 min、術后6 h、術后24 h等不同時間點頭暈、皮膚瘙癢等不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），另外兩組均無嗜睡發生。試驗組患者惡心嘔吐發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標比較

兩組接受腹腔鏡膽囊切除術患者手術時間、麻醉時間比較差異無統計學意義（P>0.05），試驗組拔管時間、蘇醒時間顯著短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心率水平、血氧飽和度水平比較

兩組接受腹腔鏡膽囊切除術患者在拔管即刻、拔管后10 min、術后6 h、術后24 h等不同時間段的心率水平、血氧飽和度水平比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術對麻醉的要求比較高，需要足夠肌松才能夠完成相關手術[3]。手術過程中需保證患者呼吸平穩，術后要求快速蘇醒。實施腹腔鏡膽囊切除術時，往往使用丙泊酚和瑞芬太尼等加以肌松維持，停藥之后患者會在短時間內蘇醒[4]。丙泊酚對中樞神經系統具有鎮靜和催眠效果，會產生輕微疼痛感，但是停藥之后未有鎮痛效果[5]。瑞芬太尼是一種超短效阿片類藥物，能夠作用在μ受體，具有以下幾種優勢：其一，起效速度快;其二，鎮痛效果強;其三，易于控制用藥劑量;其四，持續輸注無蓄積[6]。瑞芬太尼結構中的一酯鍵能夠有效降解特異性酯酶，在停止輸注后的5 min內能夠恢復患者自主呼吸，不會影響患者的術后蘇醒[7-8]。但是，停藥之后，瑞芬太尼隨著血藥濃度的下降而下降，鎮痛效果也隨之消失，繼而誘發術后疼痛感。術后疼痛的發生會提高患者的躁動發生率，對于尚未完全清醒的患者而言，極易產生負面心理情緒，最終降低麻醉效果。部分研究資料顯示，在腹腔鏡膽囊切除術結束前及縫皮時靜脈滴注舒芬太尼（0.15～0.20 μg/kg）能夠提供較為理想的術后鎮痛效果，與此同時未增加術后不良反應[9]。本文研究結果顯示，兩組接受腹腔鏡膽囊切除術患者在拔管即刻、拔管后10 min、術后6 h、術后24 h等不同時間點的頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢等不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），試驗組接受腹腔鏡膽囊切除術患者的惡心嘔吐發生率顯著低于對照組（P<0.05）。由于地佐辛不會產生典型的μ受體依賴，因此能夠松弛胃腸平滑肌，降低惡心嘔吐發生率[10]。

有研究資料顯示，在實施腹腔鏡膽囊切除術之前提供舒芬太尼聯合丙泊酚能夠積極緩解患者的血流動力學指標，繼而減輕術后疼痛發生率[11]。有試驗表明，舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術后所產生的疼痛感主要體現在術后120 min內，在其他時間段內并未有顯著反應[12]。地佐辛是一種阿片受體激動拮抗藥，相比起舒芬太尼而言具有起效時間快和副作用較少等優勢。在實施腹腔鏡膽囊切除術后立即提供地佐辛能夠在舒芬太尼鎮痛效果消失之前發揮出較強效果。由于手術過程中CO2氣腹所導致的躁動情況未能得到及時控制室，需立即排空CO2。本文研究結果顯示，兩組接受腹腔鏡膽囊切除術患者在平均手術時間、平均麻醉時間比較差異無統計學意義（P>0.05），試驗組接受腹腔鏡膽囊切除術患者的平均拔管時間、平均蘇醒時間顯著短于對照組（P<0.05）。出現上述情況的主要原因可能是孤束核對腦神經富含阿片受體，嗎啡類鎮痛藥物聯合阿片受體可抑制咽喉部的刺激，加上舒芬太尼具有良好的μ受體親和力，所以會抑制兒茶酚胺含量的釋放，最終能夠達到良好的鎮痛和鎮靜效果。地佐辛聯合氫嗎啡酮麻醉方法能夠高效緩解術后疼痛效果，具有持續時間長和起效時間長等優勢。

綜上所述，地佐辛聯合氫嗎啡酮在腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的應用效果較為理想。

參考文獻

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