妊娠晚期單純羊水過少經陰道分娩和剖宮產對妊娠結局的作用評價

林成月

【摘要】 目的：探討妊娠晚期單純羊水過少經陰道分娩和剖宮產對妊娠結局的作用。方法：將2017年1月-2018年3月妊娠晚期單純羊水過少患者90例，隨機數字表法分為兩組。剖宮產組進行剖宮產，陰道分娩組進行經陰道分娩。比較兩組水化治療的概率;宮頸評分、胎兒體重及羊水指數;患者羊水暗區的垂直深度;胎心異常、新生兒窒息等不良結局的發生率。結果：陰道分娩組水化治療的概率高于剖宮產組，差異有統計學意義（P<0.05）;陰道分娩組宮頸評分、胎兒體重及羊水指數和剖宮產組差異無統計學意義（P>0.05）;手術后陰道分娩組羊水暗區的垂直深度優于剖宮產組，差異有統計學意義（P<0.05）。陰道分娩組胎心異常、新生兒窒息等不良結局的發生率低于剖宮產組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：妊娠晚期單純羊水過少患者行經陰道分娩的可行性高，在胎兒宮內儲備能力好的情況下實施陰道分娩有利于陰道分娩成功率提高，改善妊娠結局。

【關鍵詞】 妊娠晚期單純羊水過少; 經陰道分娩; 剖宮產; 妊娠結局; 作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-0-03

懷孕期間正常的羊水以吸收和平衡為特征，并且羊水過少或過多都是由羊水吸收和失衡引起的[1-2]。臨床醫生特別關注羊水過少對母嬰預后的影響。因此，如果羊水過少發生在懷孕期間，大多數孕婦會選擇剖宮產并終止妊娠。本研究將2017年1月-2018年3月妊娠晚期單純羊水過少患者90例分為兩組。剖宮產組進行剖宮產，陰道分娩組進行經陰道分娩，分析了妊娠晚期單純羊水過少經陰道分娩和剖宮產對妊娠結局的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月-2018年3月妊娠晚期單純羊水過少患者90例，入組標準：均接受B超檢查，產婦孕齡超過37周胎兒均發育正常;按照B超檢查診斷的羊水過少;沒有不良生活習慣。排除標準：患有嚴重顱內疾病或并發癥和妊娠并發癥的患者;重大精神疾病患者;有語言障礙;有流產史，有不良妊娠史;患有嚴重肝腎疾病的患者;遺傳性疾病和傳染病患者;B超檢查表明胎兒發育異常。本研究患者知情同意書簽署、醫院倫理委員會批準。隨機數字表法分為剖宮產組47例和陰道分娩組43例。陰道分娩組年齡最小為21歲，最大為38歲，平均（29.24±2.79）歲，孕周38～42周，平均（39.58±0.83）周;孕次1～5次，平均（1.44±0.21）次;剖宮產組年齡最小為22歲，最大為38歲，平均（29.69±2.13）歲，孕周38～42周，平均（39.52±0.81）周;孕次1～5次，平均（1.47±0.22）次。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷標準

經B超檢查，缺乏羊水指數或羊水最大暗區深度2 cm及以下表明羊水過少。羊水的最大暗區深度和羊水指數測量如下：水平和垂直坐標是肚臍的中心點，子宮分為四個象限。羊水的最大深度表示羊水的最大暗區深度。四象限深度相加值是羊水指數。

1.3 方法

剖宮產組進行剖宮產，陰道分娩組進行經陰道分娩。密切監督產婦陰道分娩，在分娩過程中，一旦出現異常情況（基線異常、晚期減速或嚴重減少），采用剖宮產術終止妊娠。

1.4 觀察指標

比較兩組水化治療的概率;宮頸評分、胎兒體重及羊水指數;患者羊水暗區的垂直深度;胎心異常、新生兒窒息等不良結局的發生率。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組水化治療的概率比較

陰道分娩組水化治療的概率97.67%（42/43），高于剖宮產組的21.28%（10/47），差異有統計學意義（字2=10.972，P=0.001）。

2.2 羊水暗區的垂直深度比較

陰道分娩組羊水暗區的垂直深度（2.14±0.32）cm，優于剖宮產組的（1.78±0.24）cm，差異有統計學意義（t=8.201，P=0.000）。

2.3 兩組宮頸評分、胎兒體重及羊水指數比較

陰道分娩組宮頸評分、胎兒體重及羊水指數和剖宮產組差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.4 兩組胎心異常、新生兒窒息等不良結局的發生率比較

陰道分娩組胎心異常、新生兒窒息等不良結局的發生率低于剖宮產組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

懷孕期間羊水量少于300 ml，稱為羊水過少。在正常情況下，發病率在0.5%～5.5%。羊水過少指的是B超檢查后羊水池的最大垂直深度（AFV）<1 cm為嚴重羊水過少。羊水指數AFI<5 cm

診斷為羊水過少，AFI<8 cm為羊水偏少。在此階段，通常使用低于相同孕齡的羊水指數[3]。對于妊娠晚期的孕婦，羊水過少的診斷需要產科來加強臨床注意和分娩方式的選擇。研究顯示，羊水過少和胎兒畸形、胎盤功能不全、藥物作用等有關，其臨床特點體現在：孕婦常因胎動而感到疼痛，腹圍和子宮底高度均低于孕月，胎兒活動受限，自然旋轉不易。原發性子宮收縮或不協調的收縮經常發生在分娩過程中，子宮頸緩慢擴張，導致分娩時間延長。羊水稀少，黏稠，多為黃綠色，可導致胎兒缺氧。由于缺乏羊水，各種發育畸形，如羊水過少發生在妊娠早期，一些胎兒可以黏附羊膜，或形成羊膜帶，使手指或四肢斷開;如果羊水過少發生在妊娠晚期，胎兒皮膚干燥，由于缺乏羊水，胎兒處于子宮的強制位置，易受壓迫并導致特殊的肌肉骨骼畸形，如手足畸形、背屈等。另外，由于羊水少，子宮壓迫胎兒胸部，影響胸壁和肺部擴張，缺乏液體吸入末端肺泡，阻礙肺部發育。在正常妊娠中，適當吸入羊水對胎兒肺的擴張和發育很重要。在早期和中期妊娠中發生的羊水過少主要是由于胎兒畸形。從妊娠結局看，羊水過少對母親和兒童的影響體現在：晚發性羊水過少的常見原因是妊娠期過期、胎膜早破、胎兒生長受限、胎兒窘、孕婦血容量低、孕婦應用吲哚美辛及應用卡托普利治療妊娠期高血壓疾病[4-5]。

胎兒畸形通常發生在妊娠期羊水過少期。該胎兒畸形是指羊水過少繼發的胎兒畸形，即所謂的羊水過少，可導致肺發育不全、特殊面部、肢體畸形和生長遲緩。在分娩過程中，羊水過少通常有不協調的收縮，緩慢的宮頸擴張，臍帶壓迫，胎兒窘迫等，因此剖宮產率增加。

據有關研究資料，羊水過少可引起胎兒窘迫、引起肺不張、吸入性肺炎等疾病，提高嬰兒的窒息率，增加康復的難度，此外，還會使產道無法有效擴大，同時增加孕婦收縮的痛苦，增加軟產道感染和裂傷的風險[6-7]。即使陰道分娩也比較困難，容易產生分娩傷。胎兒出生后容易發生新生兒窒息等新生兒疾病，新生兒死亡率明顯增加。因此，在陰道試產中，羊水過少而不能壓迫臍帶和胎盤，并且胎兒的儲備能力降低。分娩后子宮收縮加重臍帶，胎兒心率減速或晚期減速發生在分娩過程中。因此，在分娩過程中必須密切監測胎心。一旦出現異常情況，必須在短時間內終止孕婦以降低新生兒窒息率[8-12]。對于晚期單純羊水過少患者行經陰道分娩的可行性高，但前提是胎兒宮內儲備能力好，在這種情況下，陰道分娩成功率提高，改善妊娠結局。

本研究中，剖宮產組進行剖宮產，陰道分娩組進行經陰道分娩。結果顯示，陰道分娩組水化治療的概率、羊水暗區的垂直深度、宮頸評分、胎兒體重及羊水指數、胎心異常、新生兒窒息等不良結局的發生率均顯著優于剖宮產組。

綜上所述，妊娠晚期單純羊水過少患者行經陰道分娩水化治療的概率明顯，可更好改善羊水暗區的垂直深度，加速康復。

參考文獻

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