顯微手術治療聽神經瘤的臨床效果觀察

熊斌

【摘要】 目的：探究顯微手術治療聽神經瘤的臨床效果。方法：回顧性分析筆者所在醫院2016年3月-2018年5月收治的聽神經瘤患者52例的資料，所有患者行顯微手術治療，觀察患者的治療效果。結果：52例患者實施顯微手術后，腫瘤全切的患者46例，全切率為88.5%;面神經解剖保留患者44例，面神經解剖保留率為84.6%;術后隨訪結果表明，38例患者的神經功能為Ⅰ～Ⅱ級，所占比為73.1%;患者手術治療前、后的生活質量總評分分別為（79.3±1.2）、（90.1±1.4）分，相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在聽神經瘤患者治療中，采用顯微手術可以很好地保護患者面神經，提升腫瘤全切率，有助于患者生活質量的提升。

【關鍵詞】 聽神經瘤; 顯微手術; 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-0-02

近年來，伴隨著醫療技術的快速發展，影像學、神經外科解剖都得到了極大的發展，顯微操作進度也不斷加快，這也使得聽神經瘤手術越來越看重對患者顱內神經功能的保護[1]。聽神經腫瘤是一種起源于聽神經鞘的良性腫瘤，也是臨床上比較常見的一種顱內腫瘤，由于該腫瘤處于腦神經與腦干的相鄰處，會對患者的第Ⅷ腦神經帶來長期壓迫，從而造成患者顱內壓增大，引起各種不適癥，甚至會危害到患者的生命[2]。臨床上，在治療聽神經腫瘤時，大多是采用手術治療，顯微手術是隨著現代顯微技術發展而來的，其具有創傷小、手術風險低、術后恢復快等優勢，已經成為神經外科手術治療的主要發展趨勢[3]。在本次研究中，對52例聽神經瘤患者實施顯微手術治療，獲得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院2016年3月-2018年5月收治的聽神經瘤患者中選取52例進行本次研究，所選患者都經過內聽到薄層CT掃描及MRI檢查確診，均不存在語言障礙、認知功能障礙、肝腎功能障礙等。患者基本臨床資料為：男36例、女16例;

年齡35～64歲，平均（49.3±1.2）歲;病程0.6～5.4年，平均（3.1±0.4）年;33例患者的腫瘤直徑為3～5 cm，19例患者的腫瘤直徑大于5 cm;患者臨床表現為18例聽力下降及耳鳴、12例眩暈、11例喪失聽力、11例顱內壓增高。

1.2 方法

患者術前最好各項準備工作，手術時引導患者保持側臥位，過伸頸部，實行全麻插管，于耳后呈弧形取切口，經單側枕下乙狀竇后入路，于橫竇上1 cm取上端切口，順上項線乳突后向下，下端與下顎角對齊[4]。硬腦膜切開后，將枕大池蛛網膜打開，腦脊液緩慢放出，充分塌陷腦組織。腦壓較高時，可切除小腦半球外側的1/3腦組織，輔助釋放腦脊液。在顯微鏡下沿橋腦小腦外側將小腦角區域暴露腫瘤，先切除腫瘤囊，減壓瘤腔后，依次分塊切除腫瘤，并注意對患者的組顱神經、腦干、三叉神經進行保護[5]。進行腫瘤腹側切除時，要對患者的面神經進行保護，從內側向外側切除，在手術過程中，如不慎切斷患者面神經，則需要行神經吻合[6]。最后利用磨鉆將內聽道后壁打開，將硬腦膜翻向內耳孔的部位暴露，將內聽道硬膜切開后，完全分離并切除腫瘤，術后將硬腦膜縫合[7]。

1.3 觀察指標

對患者的手術結果、術后半年隨訪結果及患者手術前后生活質量評分進行觀察。

1.4 評價標準

面神經功能評估：Ⅰ級表示患者面神經功能正常;Ⅱ級表示輕度面神經功能障礙;Ⅲ級表示中度面神經功能障礙;Ⅳ級表示重度面神經功能障礙;Ⅴ級表示面神經功能障礙嚴重[8]。生活質量評價標準：采用卡式生活質量評價表對患者手術前后生活質量進行評估，該量表主要包括生活感受、活動能力、健康水平、家庭支持、日常能力等，總分100分，患者得分越高，表示患者的生活質量越好[9]。

1.5 統計學處理

用SPSS 18.0統計軟件包處理分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果

在本次研究中，實施顯微手術后，腫瘤全切的患者46例，次全切的患者6例，全切率為88.5%;面神經解剖保留患者44例，

面神經解剖保留率為84.6%。

2.2 隨訪結果

對患者實施半年隨訪，隨訪結果表明有38例患者的神經功能為Ⅰ～Ⅱ級，所占比為73.1%，6例患者的神經功能為Ⅲ～Ⅳ級，所占比為11.5%，8例患者的神經功能在Ⅴ級及以上，所占比為15.4%。

2.3 患者手術前后生活質量評分對比

患者手術后生活質量評分高于手術前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床上，聽神經腫瘤是一種良性腫瘤，其多發于30～50歲的成年人，雖然聽神經腫瘤屬于良性腫瘤，但是部分患者也會出現惡變的現象[10]。患者顱內腫瘤體積比較小時，會出現聽力衰減、耳鳴、眩暈等情況，當腫瘤體積持續增大時，就會出現壓迫腦干、小腦、組顱神經等情況，從而造成患者顱內壓升高、聽力喪失等[11]。目前臨床上在治療聽神經腫瘤時，大多會采用手術治療，近年來，伴隨著顯微技術的快速發展，顯微手術在聽神經腫瘤治療中的應用也越來越廣泛[12]。在聽神經腫瘤切除中，腫瘤大小是影響全切除率成功的關鍵因素，對于體積比較大的腫瘤，其與患者面神經、周圍組織粘連比較緊密，所以在面神經保留上難度會比較大，這就要求在手術中必須嚴格的掌握腫瘤與面神經解剖關系，盡量減少對面神經造成的損傷[13]。聽神經腫瘤患者手術治療中，面神經功能是評價手術效果的關鍵因素，本次研究中，通過顯微手術治療，全切率為88.5%，患者面神經解剖保留率為84.6%;且術后隨訪結果表明有73.1%的患者神經功能為Ⅰ～Ⅱ級，表明顯微手術治療聽神經瘤患者具有良好的效果。此外，實施顯微手術治療，患者創傷比較小，術后恢復時間短，極大地提升了患者的生活質量[14]，本次研究中，患者手術前、手術后的生活質量總評分分別為（79.3±1.2）、（90.1±1.4）分，相比差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在進行聽神經腫瘤患者治療中，實施顯微手術治療，可以顯著提升腫瘤全切率，并且可以很好地保護患者面神經，術后患者的生活質量也有明顯提升，具有良好臨床治療效果。

參考文獻

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