血液透析置管患者發生導管相關血行感染的影響因素

吳曉紅

【摘要】 目的：探討血液透析置管患者發生導管相關血行感染的影響因素。方法：將2014年8月-2017年8月筆者所在醫院收治的120例血液透析置管患者作為研究對象，根據患者是否發生導管相關血行感染分為對照組（未感染者）和觀察組（感染者），對照組患者60例，觀察組患者60例。對血液透析置管患者發生導管相關血行感染的影響因素進行單因素和Logistic多因素回歸分析。結果：觀察組的年齡≥60歲（64.86%）、營養不良（81.08%）、糖尿?。?2.97%）、血清白蛋白<30 g/L（67.57%）及貧血（62.16%）顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。經Logistic多因素分析發現，年齡、營養不良、糖尿病、血清白蛋白、貧血是誘發血液透析置管患者發生導管相關血行感染的影響因素（P<0.05）。結論：血液透析置管患者發生導管相關血行感染的影響因素主要為年齡、營養不良、糖尿病、血清白蛋白及貧血等，臨床可根據其影響因素給予相應的對策，來預防其導管相關血行感染的發生。

【關鍵詞】 血液透析; 導管相關血行感染; 置管; 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-0-02

腎臟疾病在臨床上有較高的發病率，對于終末期腎臟疾病患者常采用血液透析進行治療，該治療手段在臨床上有廣泛的應用[1]。為順利進行血液透析，建立良好的血管通路，患者常需置管，但血液透析置管患者由于各種因素的影響，極易發生導管相關血行感染等并發癥，進而進一步加重患者病情，同時還極易誘發菌血癥等，甚至導致患者死亡[2-3]。因此，減少血液透析置管患者發生導管相關血行感染就顯得至關重要。為探究血液透析置管患者發生導管相關血行感染的影響因素。特選取2014年8月-2017年8月筆者所在醫院收治的120例血液透析置管患者作為研究對象行對比分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年8月-2017年8月筆者所在醫院收治的120例血液透析置管患者作為研究對象，根據患者是否發生導管相關血行感染分為對照組（未感染者）和觀察組（感染者），各60例。

1.2 方法

收集參與研究患者的相關臨床資料：詳細記錄患者的年齡、性別、導管留置時間，并對患者血清白蛋白、是否存在營養不良、是否存在糖尿病、是否存在貧血等情況進行調查統計。對比血液透析置管患者發生導管相關血行感染與未發生導管相關血行感染患者的相關臨床資料，找出導管相關血行感染發生的影響因素。

1.3 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，正態計量數據用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用字2檢驗;采用Logistic回歸分析血液透析置管患者發生導管相關血行感染的影響因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液透析置管患者發生導管相關血行感染的單因素分析

對照組60例患者中男40例，女20例。其中，慢性腎炎27例，

高血壓腎病25例，糖尿病腎病7例，多囊腎1例;觀察組60例患者中男38例，女22例。其中，慢性腎炎27例，高血壓腎病20例，糖尿病腎病11例，多囊腎2例。兩組患者的性別及原發病比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的年齡≥60歲、營養不良、糖尿病、血清白蛋白<30 g/L及貧血顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 血液透析置管患者發生導管相關血行感染的Logistic多因素回歸分析

經單因素分析結果得出，與血液透析置管患者發生導管相關血行感染的影響因素年齡、營養不良、糖尿病、血清白蛋白、貧血及導管留置時間納入Logistic多因素分析后，結果表明，年齡、營養不良、糖尿病、血清白蛋白、貧血是誘發血液透析置管患者發生導管相關血行感染的影響因素（P<0.05），見表2。

3 討論

腎臟疾病是一種臨床常見的泌尿系統疾病，其發病的主要誘因為免疫力低下、感染、勞累過度等，同時受惡劣環境因素影響[4]。腎臟疾病主要臨床癥狀有腰部疼痛、水腫、少尿或無尿等，隨著病情的發展，腎臟功能逐漸降低，甚至出現水電解質酸堿平衡紊亂等，進而對患者全身系統造成影響，極大威脅患者的生命安全[5-6]。目前，臨床對腎臟疾病患者的主要采取血液透析治療，有一定的臨床應用價值，但由于多種因素影響，極易導致置管患者出現導管相關血行感染[7-8]。故為了解影響置管患者發生導管相關血行感染的影響因素，特做此研究分析。

本研究表明，觀察組的年齡≥60歲、營養不良、糖尿病、血清白蛋白<30 g/L及貧血顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。Logistic多因素分析發現，年齡、營養不良、糖尿病、血清白蛋白、貧血是誘發血液透析置管患者發生導管相關血行感染的影響因素（P<0.05）。導管相關血行感染是血液透析置管中較常見的導管性感染，在無其他感染源前提下，于導管尖端、導管內等部位培養出一樣的細菌，一旦患者出現相關感染，會表現出體溫升高、寒戰等，進而加重患者病情，有較高的死亡率[9]。而本研究發現，在發生導管相關血行感染的置管患者中，年齡大于等于60歲的老年患者占較大部分，這可能與該年齡段的患者免疫力相對低下有一定的關系，使導管相關血行感染風險性有所增加[10]。合并糖尿病等基礎疾病的血液透析置管患者，由于患者機體長時間處于高血糖狀態，會進一步增加機體內的血漿滲透壓，進而使機體抗感染愈合能力降低，同時糖尿病患者組織細胞內糖分會相比較高，有利于病原菌的繁殖，從而導致這類患者極易發生導管相關血行感染[11]。營養不良、貧血、血清白蛋白過低等疾病的血液透析置管，蛋白質合成量較少，但分解過快，導致營養狀況相對較差，同時隨著患者體內的抗體、免疫球蛋白等成分的不斷減少，會進一步降低淋巴細胞的殺菌能力，大大降低了患者的免疫功能，進而增加患者發生導管相關血行感染的危險性[12]。本研究尚需大樣進一步證實，但通過該研究，可能對今后大型臨床研究提供一定的方向。

綜上所述，年齡、營養不良、糖尿病、血清白蛋白、貧血等均為血液透析置管患者發生導管相關血行感染的影響因素，因此在臨床上應加強對這類患者的治療與護理，有效控制、預防導管相關血行感染的發生，提高患者預后水平。

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