PDCA護理管理模式在神經內鏡下腦垂體瘤切除術患者圍術期的應用價值分析

2019-07-06 15:45:56葉玉平

中外醫學研究 2019年6期

葉玉平

【摘要】目的：分析PDCA護理管理模式在神經內鏡下腦垂體瘤切除術患者圍術期的應用價值。方法：選擇2016年4月-2018年4月于筆者所在醫院行神經內鏡下腦垂體瘤切除術患者62例為研究對象，遵照隨機數字表法分為PDCA組（n=31，接受PDCA護理干預）和常規組（n=31，接受常規護理干預），比較兩組患者圍術期情況及生活質量。結果：PDCA組住院時間及并發癥總發生率均顯著低于常規組（P<0.05）;干預后，兩組SF-36八個維度評分均顯著提升（P<0.05），且PDCA組各維度得分均高于常規組（P<0.05）。結論：PDCA護理可有效促進神經內鏡下腦垂體瘤切除術預后，提高其生活質量。

【關鍵詞】 PDCA護理管理模式; 神經內鏡; 腦垂體瘤切除術; 圍術期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-03

腦垂體瘤起源于垂體，是蝶鞍區常見內分泌腺良性腫瘤，可造成患者視力異常、內分泌紊亂等[1]，目前手術切除是腦垂體瘤患者的首選治療方法[2]。神經內鏡下經鼻腔-蝶竇通路切除垂體瘤與傳統開顱手術相較，具有創傷小、安全可靠、患者接受度高等優勢，但患者對手術不可避免產生不同程度恐懼、焦慮等心理，圍術期有效護理配合可提高患者配合度，促進預后[3-4]。本文將PDCA護理管理模式應用于31例腦垂體瘤行神經內鏡下切除術患者，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2016年4月-2018年4月筆者所在醫院收治的腦垂體瘤患者62例為研究對象，納入標準：經影像學等檢查手段確診為腦垂體瘤;自愿行神經內鏡下腦垂體瘤切除術;臨床指征符合手術要求;年齡18～70歲。排除標準：合并重要器官嚴重病變;自閉癥、精神分裂等精神疾病;無法配合研究或配合度較差;合并口耳功能缺陷。將其以隨機數字表法分為PDCA組和常規組，各31例。PDCA組男14例，女17例，年齡18～67歲，平均（40.39±7.23）歲;腫瘤直徑6～37 mm，平均（16.31±3.37）mm;

平均病程（1.02±0.21）年。常規組男18例，女13例，年齡19～69歲，平均（42.31±6.67）歲，腫瘤直徑7～38 mm，平均（15.41±3.02）mm，平均病程（0.94±0.20）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），均衡可比。患者均知情同意本研究。

1.2 方法

所有患者入院后均行常規檢查，確認均可行神經內鏡下腦垂體瘤切除術。常規組患者接受常規圍術期護理，包括常規術前指導、術中護理及術后護理等方面內容。PDCA組患者圍術期接受PDCA組管理模式干預，具體內容如下：（1）計劃階段。患者入院后，查詢其臨床資料，了解患者病史、既往史及性格特征等情況，制定個性化護理計劃，包括術前指導、術中護理及術后護理三個主要方面。（2）實施階段。根據護理計劃實施護理干預。①術前指導：向患者詳細介紹神經內鏡下腦垂體瘤切除術的詳細步驟，強調其與傳統開顱手術的區別及兩者的危險性差異，回答患者內心疑慮，并告知患者手術過程中的風險，充分尊重患者知情權，并將成功手術后康復期患者作為實際例子充分消除患者對手術的恐懼、緊張、擔憂、焦慮等心理，取得患者手術、護理配合;指導患者術前飲食，合理補充營養，強調術后注意事項，如盡量避免激烈噴嚏、體位擺放等;術前1 d修剪鼻毛，清理鼻腔口腔，并準備好急救藥物，保證手術順利實施。②術中護理：患者進入手術室后，注意檢查、核對患者信息，詢問其一般資料、病情資料，確認患者通過術前各項檢查可行手術，簽署手術同意書且已做好手術準備;主動安撫患者情緒，做好麻醉，術中注意觀測患者體征。③術后護理：包括術后體位護理、術區護理、口腔護理及并發癥護理，術后患者未清醒時采取頭偏側平臥，清醒后采取斜坡臥位，嚴密檢測患者體溫、脈搏等指征;注意鼻腔術區堵塞護理，告知患者輕微滲水滲血為鼻腔黏膜受到明膠海綿、凡士林紗條刺激的正常現象，不必擔憂，堵塞鼻腔后若有頭痛脹痛現象，可冷敷或熱敷;注意使用口腔呼吸過于干燥產生口腔炎、潰瘍等情況，保證病房空氣適宜溫濕度，或涂抹潤唇膏、覆蓋濕紗布等;注意預防腦脊液鼻漏等并發癥。（3）檢查階段。設立專門檢查人員，對護士護理工作進行檢查、監督和指正。（4）處理階段。根據護理實施過程中出現的問題、遺漏等進行補充和完善，并根據具體情況釋放調整，不斷改進、修正PDCA計劃，進入下一個PDCA循環。

1.3 觀察指標

（1）圍術期情況：觀察記錄患者住院時間、術后并發癥情況，包括尿崩癥、腦脊液滲漏等，并發癥觀察時間段為術后至出院前1 d。（2）生活質量：于術后患者清醒和出院前1 d，分別采用健康調查簡表（SF-36）評測兩組患者生理、心理健康，包括生理功能、生理只能、社會功能、精神健康等八大維度，共計36個項目，該表分值與受試者生活質量成正比關系[5]。

1.4 統計學處理

研究數據均采用SPSS 19.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，首先對其進行正態性及組間方差齊性檢驗，若均符合則采用t檢驗，否則考慮非參數檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期情況比較

PDCA組住院時間及并發癥總發生率均顯著低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量比較

干預后，兩組SF-36八個維度評分均顯著提升（P<0.05），且PDCA組各維度得分均高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦垂體瘤發病率逐年增加，經鼻-蝶竇行微創手術切除技術已逐漸成熟[6]，在神經內鏡輔助下，選擇鼻-蝶竇這一常用入路使術野更清晰、手術成功率更高，視野切換更靈活[7]。盡管這一手術方法已被大部分報道證實具有良好適用性和安全性，但大部分患者對此并不了解，不可避免對手術產生消極心理[8]，同時垂體瘤位于顱內，病位特殊，更增加患者恐懼擔憂，對術后恢復產生不良影響[9]。

對此，本文選擇PDCA護理模式對神經內鏡下垂體瘤切除術患者進行圍術期護理干預。PDCA護理管理模式包含計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Act）四大部分[10]，是一類質量控制管理循環，意在護理計劃實施過程中不斷檢查、處理其中計劃外的、遺漏的環節，尋找解決方案并不斷充實、完善計劃并進入下一循環，如此反復[11]。本文可見，PDCA計劃包含術前指導、術中護理、術后護理三方面，在術后護理中又包含體位護理、術區護理、口腔護理及并發癥護理，說明PDCA模式護理計劃的目的性、全面性，因此PDCA組患者住院時間顯著較短。在術后并發癥管理中，PDCA組制定計劃考慮到術后并發癥與手術機械損傷、患者體質、空氣溫濕度、術后體位等因素相關[12]，故護理中選擇斜坡臥位，既可利于創口引流，利于切口愈合，又能預防腦脊液鼻漏[13];考慮到垂體臨近體溫調節中樞，術后密切監測患者體溫等體征，同時指導患者鼻腔護理和口腔護理。這些措施對患者身心造成良性影響，檢查階段和處理階段可排除可行性不足的護理計劃，制定更為完善、合理的護理方案，在下一護理循環中取得更好效果，因此患者術后并發癥顯著更少。整體來看，PDCA護理干預對患者生理、心理等各方面進行積極干預，以住院時長短、并發癥少等顯著可見的優點給予患者高質量護理體驗，從而提高患者生活質量。PDCA模式不僅在垂體瘤患者中取得滿意護理效果，在產科、兒科等均有積極意義[14-15]。

綜上所述，PDCA護理模式可促進神經內鏡下腦垂體瘤切除術患者預后，值得推廣。

參考文獻

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