護理人員血源性傳染病職業暴露監測分析

劉偉　李文剛　喻才正

【摘要】 目的：通過對護理人員發生血源性職業暴露情況進行統計分析，分析其發生血源性職業暴露的危險因素，探討防護措施，以減少護理人員血源性職業暴露的發生。方法：對2015年1月-2017年12月醫院護理人員上報登記的血源性職業暴露數據整理分析。結果：護理人員共登記上報血源性職業暴露393例;工作年限在5年以下的護理人員為職業暴露發生最集中人群（71.25%）;職稱為護士的護理人員最多（45.04%）;職業暴露發生例數居前3位的科室為門急診（含ICU）、手術室、兒科;職業暴露發生例數居前3位的操作環節為拔針時、采血/注射穿刺時、銷毀/丟棄針頭時;銳器傷（85.24%）是導致護理人員發生血源性職業暴露的主要因素;暴露源明確的為283例（72.01%），其中確定感染血源性傳染病的源患者為195例（49.62%），暴露于1項或多項血源性傳染病原體;經科學處理，最終未有護理人員發生職業暴露后感染。結論：對護理人員進行血源性職業暴露監測分析，有利于確定高風險科室、人員、操作和流程，便于采取相應干預措施。

【關鍵詞】 護理人員; 血源性傳染病; 職業暴露

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-03

Monitoring and Analysis of Hematogenous Occupational Exposure in Nursing Staff/LIU Wei，LI Wengang，YU Caizheng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（6）：-66

【Abstract】 Objective：To explore the risk factors for hematogenous occupational exposure by analyzing hematogenous occupational exposure in nursing staff，and discuss protective measures in order to reduce the occurrence of hematogenous occupational exposure in nursing staff.Method：The blood occupational exposure data reported by hospital nurses from January 2015 to December 2017 were analyzed.Result：There were 393 cases of hematogenous occupational exposure in nursing staff.Nursing staff who worked for less than 5 years were the most exposed（71.25%），the maximum number of nursing staff with professional titles as nurses （45.04%），the top three departments of occupational exposure were outpatient and Emergency department （including ICU），operating room and pediatric department.The top three operating procedures for occupational exposure were needle removal，blood collection/injection puncture，and needle destruction/disposal.Sharp instrument injuries（85.24%） were the main factors leading to hemogenic occupational exposure in nursing staff，sources of exposure were detected and confirmed in 283 cases（72.01%），after testing，195 cases（49.62%） of infections were confirmed in the source patients with one or more hematogenous pathogens.Through the scientific treatments，no infection after hematogenous occupational exposure was detected in Nursing Staff.

Conclusion：Monitoring and analysis of hematogenous occupational exposure in nursing staff can conducive to the determination of high-risk departments，personnel，operations and processes，and facilitate the adoption of appropriate interventions.

【Key words】 Nursing Staff; Hematogenic infectious disease; Occupational exposure

First-authors address：Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China

血源性職業暴露，是指醫院或實驗室工作人員由于接觸病患含有傳染性病原體（主要為乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒螺旋體和艾滋病病毒等）的血液或體液而導致的暴露，主要分為黏膜暴露和經皮損傷暴露兩類，其中主要以經皮損傷暴露為主（>80.00%）[1]。性護理人員在日常臨床工作中經常由于操作不當、患者不配合等原因成為血源性職業暴露發生的最高危群體。本研究對2015年1月-2017年12月在筆者所在醫院保健科上報登記的護理人員血源性職業暴露數據進行分析?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年12月在筆者所在醫院保健科上報登記的393例護理人員血源性職業暴露案例作為研究對象。

1.2 研究方法

護理人員在發生血源性職業暴露后經個人緊急處理后，在在筆者所在醫院感染科門診就診并完善后續處理。發生職業暴露的護理人員可自行在內網上下載打印或保健科現場填寫醫院職業暴露個案申報表，由科室負責人簽字審核后紙質材料上報保健科。職業暴露申報表包括發生暴露者一般人口學資料、暴露部位、暴露源、暴露方式、暴露源情況、暴露經過、暴露后處理方案及相關檢查結果等內容。保健科主要負責表格登記、收集整理資料、初步調查、提供咨詢并按要求進行6個月隨訪等工作，特殊個案可提供長期隨訪。對登記的393例護理人員血源性職業暴露數據，用Excel 2010進行數據統計分析，用構成比進行描述下統計分析。

2 結果

2.1 一般情況

2015年護理人員上報登記血源性職業暴露為113例，2016年153例，2017年為127例，共計393例。其中僅1例為男性護理人員;工作年限在5年以下的護理人員最多，達到280例（71.25%）;職稱為護士的護理人員最多，達到177例（45.04%），見表1。

2.2 發生血源性職業暴露的科室分布

護理人員血源性職業暴露發生例數居前3位的科室為門急診（含ICU）64例（16.28%），手術室46例（11.70%），兒科27例（6.87%）。其中2015年共有27個科室發生了護理人員血源性職業暴露登記，2016年最多，為32個科室，2017年有所下降，為29個科室。

2.3 發生血源性職業暴露的暴露時機

血源性職業暴露發生例數居前3位的操作環節為拔針時107例（27.23%）、采血/注射穿刺時68例（17.30%）、銷毀/丟棄針頭時55例（13.09%），見表2。

2.4 發生血源性職業暴露的途徑

393例血源性職業暴露中，銳器傷335例（85.24%），破損皮膚/黏膜暴露58例（14.76%）。引起銳器傷的器具主要為頭皮鋼針134例（34.10%）、采血針101例（25.70%）、一次性注射器空心針57例（14.50%）、靜脈導管針43例（10.94%）、縫合針28例（7.12%）。

2.5 暴露源情況

393例血源性職業暴露中，暴露源不明確的職業暴露為110例（27.99%），暴露源明確的為283例（72.01%）。根據對暴露源患者的病歷進行查詢，確定源患者未有血性傳染病的為88例（22.39%），確定感染血源性傳染病的源患者為195例（49.62%），感染血源性傳染病病原體為乙肝病毒（HBV）、梅毒螺旋體（TPPA）、丙肝病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）中的1項或多項，見表3。

2.6 暴露后處理

393例護理人員在發生血源性職業暴露后均進行了局部緊急處理，遵循血源性職業暴露“一擠二沖三消毒”原則，先對暴露處皮膚進行擠壓出血后，再用清水或生理鹽水沖洗暴露處皮膚/黏膜，然后用碘酒/碘伏消毒后在感染科門診就診，由感染科醫生評估職業暴露程度，并進行相應檢查、治療等處理方案。源患者為HIV的需進行緊急阻斷藥物治療。根據評估結果，2015年1月-2017年12月對393例發生職業暴露的護理人員進行了6個月的跟蹤隨訪，未發現血源性職業暴露后感染情況。

3 討論

根據研究結果顯示，臨床護理人員是醫院中最容易發生職業暴露的群體[2]。而近年來不斷增多的乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病等血源性傳染病患者，導致護理人員成為血源性傳染病暴露的高危人群，在臨床診療過程中面臨血源性病原體職業暴露的危險。有研究發現，護理人員通過臨床職業工作感染血源性傳染病的風險是普通人群的5～18倍[3]。護理人員的血源性職業暴露是危害其健康安全的重要方面，也是醫院職工保健和感染控制的重要內容之一。

在本研究中，2015年上報113例，2016年上報153例，上升明顯，而2017年上報127例，較2016年有所下降;與之相對應的是發生職業暴露的科室也是2016年最多，2017年有所下降。分析原因一方面可能與近年來醫院規模不斷擴大，門診量和住院量逐年增加，新入職的護理人員增加明顯;另一方面，近年來醫院監測的護理人員職業暴露人數出現明顯上升趨勢，醫院保健科聯合院感科加強了對職工的職業暴露相關知識和技能培訓，尤其在護理部的大力配合下，進行了全院和分科室等多種形式的培訓學習，加強對護理人員操作行為的控制，督導護理人員認真落實預防血源性職業暴露的管理措施，要求規范標準預防原則，落實標準預防措施，全面提高職業安全防護意識和職業防護能力;因而出現了職業暴露人數先升后降的情況。同時在本研究中，暴露人員主要是工作年限在5年以下的低年資（護士、護工）的護理人員，與國內其他研究一致[4-5]，分析原因可能與低年資護理人員在操作規范和操作流程方面存在業務不熟或者疏忽大意等情況及個人防護意識不足有關;而工作年限在10年以上的高年資（護師及以上）護理人員發生職業暴露的人數最少，主要原因可能與其操作更熟練、流程更清楚，個人防護意識更高有關，同時可能也與這部分護理人員從事一線臨床工作的比例下降有一定關系[6]。

在本研究中發生血源性職業暴露科室前三位分別為門急診（含ICU）、手術室、兒科;同時拔針時、采血/注射穿刺時和銷毀/丟棄針頭時是發生職業暴露最多的三個時機;這二者與國內相關報道一致。分析原因發生職業暴露的前三科室都是醫院臨床工作最繁忙或者患者相對比較特殊的科室，操作程度復雜或者患者配合度較差，因而其在承擔大量拔出動靜脈針、采血、靜脈輸液、注射等臨床操作的同時還要面對各種突發情況，接觸銳器的概率更高，因而發生職業暴露的可能性最高。本研究中的職業暴露，銳器傷占比達到85.24%，為最主要的職業暴露途徑，引起銳器傷的器具主要都是頭皮鋼針、采血針和空心針等針具，與職業暴露發生的操作環節相呼應;預防銳器傷發生最有效的方法是減少銳器使用，開發和選用安全器具是降低護理人員血源性職業暴露的最重要途徑，可以減少70%～80%的職業暴露的發生[7]。但在目前臨床工作中，廣泛應用安全器具還存在很多現實問題，因此規范護理人員操作行為和操作流程對預防職業暴露有重要的現實意義。綜合本研究中職業暴露發生的科室、暴露時機及暴露途徑來看，護理人員職業暴露發生主要與臨床工作繁重，超負荷工作與高頻率接觸銳器有關，因此為減少護理人員職業暴露發生可以從如下幾個方面入手：（1）根據臨床工作量，落實彈性排班，合理安排護理人員均分工作負擔;（2）提供不同型號銳器盒，根據工作需要改進并規范銳器盒的高度和位置，便于丟棄廢棄銳器，節約操作時間和提高操作依從性;（3）根據需要合理設置銳器盒安放地點，方便銳器使用后及時處理，避免二次清理時導致銳器傷;（4）在手術室、操作間等建立“過渡區域”，改進銳器傳遞流程，多采用“免用手”傳遞技術;進而減少護理人員職業暴露的發生[8-10]。

在臨床上血源性傳染病主要以HBV感染為主，據統計我國約有10%的人為乙肝病毒攜帶，在本研究中，護理人員職業暴露的暴露源中HBV感染占到了28.50%，其次為TPPA和HCV感染。雖然所有護理人員經暴露后處理，最終沒有出現感染情況，但是HBV、HCV和HIV的危險性都極其高，均需接受終身治療，因此護理人員在為患者提供幫助的同時一定要注意自身安全，嚴格遵守操作規范和流程，減少職業暴露的發生[11-12]。

綜上所述，針對護理人員發生血源性職業暴露的相關因素，醫院相關職能部門應進一步強化護理人員預防職業暴露工作的重視程度，尤其是落實針對高風險科室、人員、操作和流程的職業暴露標準預防步驟和處理程序;同時針對新入職、低年資的護理人員開展多形式的培訓學習，并強化督導和反饋，有效提高護理人員自我防護意識，保障護理人員身心健康，維護醫療安全。

參考文獻

[1]鄧清蘭，雷春芳.手術室護士血源性職業暴露防護研究進展[J].中外醫學研究，2018，16（18）：179-181.

[2]鄭步勇，朱國英.醫務人員銳器傷調查分析及管理措施探討[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（2）：394-396.

[3]吳曉燕，史世俊，李桂玲，等.醫務人員血源性傳染病職業暴露調查分析[J].中國病原生物學雜志，2016，11（11）：1043-1044.

[4]張屹，賈婧，張莉.護理人員血源性病原體職業暴露及防控現狀調查[J].中日友好醫院學報，2017，31（2）：125-126.

[5]何旗群，曾靈芝，吳鳳菊，等.護生針刺傷職業暴露危險因素分析及防范策略[J].中外醫學研究，2018，16（13）：177-179.

[6]姚紅，黃順，于曉莉，等.護理人員職業暴露的危險因素分析及對策[J/OL].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2017，11（3）：310-312.

[7]崔曉娜.護士職業暴露狀況及其相關因素，預防措施的研究進展[J].全科護理，2017，15（6）：678-680.

[8]陳敏珍.護理人員血源性職業暴露防護現狀調查與對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（10）：2158-2159.

[9]童書蓉，黨桂寧.臨床護士職業暴露現狀分析與防護對策[J].護理管理雜志，2016，16（1）：45-46.

[10]錢云，袁素娥，李春輝，等.護理人員采血環節血源性病原體職業暴露監測[J].中國感染控制雜志，2014，13（8）：490-492.

[11]唐燕，陳麗萍，孫睿，等.醫務人員血源性職業暴露監測分析[J].華西醫學，2016，31（12）：2017-2020.

[12]張至英，程珂.護理人員血源性職業暴露防護現狀調查與對策[J].中西醫結合護理：中英文，2017，3（12）：158-159.