彩色多普勒超聲診斷肝硬化門脈血流改變的臨床價值

丁小俊　秦艷

【摘要】 目的：探討彩色多普勒超聲診斷肝硬化門脈血流改變的臨床價值。方法：以2017年5月-2018年7月筆者所在醫院收治的86例肝硬化患者為試驗組，另擇取同期86例健康體檢志愿者為對照組，兩組均以彩色多普勒超聲測定肝門靜脈的血流動力學參數，對比觀察兩組指標差異及試驗組不同肝硬化分期患者的指標差異。結果：試驗組血流動力學參數R（13.77±0.93）mm、S（1.42±0.16）cm2、V（11.87±3.04）cm/s、PCI（0.13±0.07）、Q（1022.35±94.67）ml/min，各項指標與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組失代償期肝硬化血流動力學參數R（14.59±0.90）mm、S（1.51±0.15）cm2、V（10.03±2.54）cm/s、PCI（0.15±0.03）、Q（984.42±67.30）ml/min，各項指標與代償期肝硬化患者比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：彩色多普勒超聲測定門靜脈血流改變能夠為肝硬化臨床診斷及病情嚴重程度評估提供有價值的影像學依據參考，具備臨床推廣價值。

【關鍵詞】 肝硬化; 門靜脈; 彩色多普勒超聲; 血流改變; 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-02

肝硬化是一種或多種病因反復作用于肝臟所引起的彌漫性肝損害，是各種慢性進行性肝病的晚期和終末期癥狀[1]，主要病理改變為廣泛肝細胞壞死、纖維組織彌漫性增生、肝細胞再生結節和假小葉形成[2]。本病以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現，常累及多系統，晚期可見肝性腦病、消化道出血、繼發感染等嚴重并發癥，危及生命。目前，臨床尚無肝硬化根治辦法，主要采取綜合手段阻止病程進展，因此，早期發現和確診肝硬化以改善患者預后十分關鍵[3]。筆者所在醫院近年以彩色多普勒超聲檢測肝門靜脈血流改變在肝硬化臨床診斷中取得理想效果，文章現對此進行分析探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年5月-2018年7月筆者所在醫院收治的86例肝硬化患者為試驗組。全部患者經癥狀、體征、血生化檢驗等臨床綜合檢查確診肝硬化，診斷及分期符合中華醫學會肝病學分會相關診斷標準，排除肝癌以及非肝硬化因素所致門靜脈高壓者，患者臨床資料齊全，知曉本研究目的并同意配合研究。入選病例中，男48例，女38例;年齡32～65歲，平均（52.1±6.7）歲;病毒性肝炎肝硬化54例，酒精性肝硬化13例，毒物與藥物性肝硬化7例，代謝性肝硬化4例，其他8例;代償期肝硬化37例，失代償期肝硬化49例;Child-Pugh A級36例，B級34例，C級16例。另根據一般資料相近原則擇取同期86例健康體檢志愿者為對照組，入選志愿者肝臟指標檢查均正常。男46例，女40例;年齡30～64歲，平均（51.6±6.9）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組受檢者均空腹接受彩色多普勒超聲肝門靜脈血流動力學檢測，探頭頻率3～5 MHz。檢查時，患者仰臥位，平靜呼吸，雙手上舉置于枕后，充分暴露肝區。肝區涂抹耦合劑，探頭置于體表探查肝門靜脈主干血流動力學情況，測定內徑（R）、橫截面積（S）、血流速度（V）等參數，每項指標測定3次，取均值記錄，計算充血指數（PCI）、血流量（Q）。

1.3 觀察指標與評價標準

對比觀察兩組血流動力學參數差異及試驗組不同肝硬化分期患者的血流動力學參數差異。計算公式：PCI=S/V;Q=S×V×60 s[4]。肝硬化分期參照病毒性肝炎防治指南相關標準[5]。代償期肝硬化：以輕度乏力、食欲減退、腹脹為主要癥狀，無明顯肝功能異常，血清Alb≥35 g/L，STB<35 μmol/L，PTA>60%，血清AST、ALT、GGT輕度升高。失代償期肝硬化：有明顯肝功能異常及失代償征象，血清Alb<35 g/L，STB<35 μmol/L，PTA<60%，A/G<1.0，患者可見腹水、肝性腦病及門脈高壓所致胃底靜脈曲張或破裂出血等。

1.4 統計學處理

以SPSS 17.0軟件統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組門靜脈血流動力學參數比較

試驗組血流動力學參數R、S、PCI高于對照組，V、Q低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 試驗組不同肝硬化分期門靜脈血流動力學參數比較

試驗組失代償期肝硬化血流動力學參數R、S、PCI高于代償期肝硬化，V、Q低于代償期肝硬化，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝硬化是臨床常見慢性肝病，會進行性破壞肝小葉正常結構造，引起大量肝細胞變性壞死[6]。而同時，肝細胞纖維增生與結節形成會造成肝臟細胞排列紊亂，進一步破壞肝臟原有生理解剖結構，進而累及門靜脈毛細血管網與肝小葉竇狀隙[7]，影響其正常溝通，導致流經此處的血液回流受阻，瘀滯在門靜脈，引起門靜脈高壓，其程度水平與肝硬化進展呈正相關性[8]。門靜脈高壓會造成門靜脈系統明顯血流動力學異常，研究認為與門靜脈被動充血和阻力增加有關[9]。

彩色多普勒是利用超聲脈沖進行血流檢測的影像學技術，能夠有效獲得血液途徑、輪廓、性質、流速及血流束面積等參數指標[10]，直觀反映臟器結構異常與血流動力學異常間相關性，為疾病診治提供依據參考，現廣泛應用于心臟、肢體血管、腹腔臟器等多種疾病的臨床診斷中[11]。本次臨床研究以彩色多普勒超聲對比觀察肝硬化患者與健康志愿者的門靜脈血流改變情況，研究結果顯示，前者門靜脈主干內徑較后者寬，橫截面積更大，血流速度減緩，血流量減低，與文獻[12]報道結論相符，提示靜脈曲張可能，重者血管壁變薄，脆性增加，有出血可能，而且這一表現隨著患者肝硬化病情的加重而明顯，本研究中失代償期肝硬化患者各項指標與代償期統計學差異，與文獻[13]結論一致，提示彩色多普勒超聲測定門脈血流變化不僅可用于診斷有無肝硬化，亦可用于評估患者病情嚴重程度。有研究指出，肝功能損害加重，門靜脈血流速度減低，反映了肝實質病變的加重及血流阻力增高，門脈管徑增粗、血流速度減低可作為評價門靜脈壓力升高的敏感指標用以診斷肝硬化[14]。不僅如此，彩色多普勒超聲測定門脈血流改變無創傷，較血管造影相比安全性更高，而且也不存在內窺鏡診斷門脈高壓存在的患者不耐受、易誘發出血等問題，可重復性強，易于接受和使用，臨床應用更具優勢[15-19]。

綜上所述，彩色多普勒超聲測定門靜脈血流改變能夠為肝硬化臨床診斷及病情嚴重程度評估提供有價值的影像學依據參考，具備臨床推廣價值。

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