腰麻聯合硬膜外麻醉對剖宮產術的麻醉效果分析

文雪瓊

【摘要】 目的：分析腰麻聯合硬膜外麻醉對剖宮產術的麻醉效果。方法：選擇2018年4-10月在筆者所在醫院行剖宮產手術的60例孕婦，按照麻醉方法不同將孕婦劃分為干預組與對照組，各30例。干預組術中應用腰麻聯合硬膜外麻醉，對照組術中應用硬膜外麻醉，評價兩組麻醉效果、不良反應。結果：干預組患者麻醉起效用時、麻醉恢復用時、Rormage評分均優于對照組，差異均有統計學意義（t=4.196、7.813、5.173，P<0.05）;兩組新生兒Apgar評分結果比較差異無統計學意義（t=0.855，P>0.05）。干預組患者麻醉后不良反應發生率為13.33% （4例），低于對照組的30.00%（9例），

差異有統計學意義（字2=8.187，P<0.05）。干預組患者麻醉優良率為96.67% （29例），高于對照組的76.67% （23例），差異有統計學意義（字2=17.311，P<0.05）。結論：相較于單獨硬膜外麻醉方式，臨床為剖宮產孕婦選擇腰麻聯合硬膜外麻醉方式，麻醉效果樂觀，麻醉起效、麻醉恢復用時較短、麻藥用量較低，麻醉后不良反應發生率低。

【關鍵詞】 腰麻; 硬膜外麻醉; 剖宮產; 手術; 不良反應

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-02

剖宮產是產科常見手術，指經腹部切開子宮后取出胎兒的過程，是針對難產、頭盆不稱、胎位異常、合并其他產科綜合征情況的有效解決措施，通過剖宮產可在較大程度上挽救難產孕婦生命，保證圍產兒生命安全[1-2]。近年來中國剖宮產率處于持續上升趨勢，剖宮產是一種手術方法，而麻醉是手術中的重要環節，麻醉師為患者提供麻醉時，需考慮多方面因素，慎重選擇麻醉藥物及方式[3]。硬膜外麻醉是一種常見的麻醉方式，該方式具有較強可控性，但起效慢，且過程中需大量應用麻醉藥物;腰麻具有與起效快特點，但可控性一般。而腰麻聯合硬膜外麻醉可實現優缺互補效果[4-5]。文章選擇2018年4-10月在筆者所在醫院行剖宮產手術的60例孕婦，分析腰麻聯合硬膜外麻醉效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4-10月在筆者所在醫院行剖宮產手術的60例孕婦。入組標準：孕婦自愿選擇剖宮產手術;自愿簽署手術知情同意書;均為單胎足月孕婦。排除標準：合并高血壓、心、肝、腎等疾病孕婦;前置胎盤孕婦;腰麻、硬膜外麻醉禁忌證孕婦[6]。按照麻醉方法不同將孕婦劃分為干預組與對照組，各30例，干預組孕婦年齡22～40歲，平均（31.5±3.9）歲;孕周39～41周，平均（40.3±0.3）周;體重60～70 kg，平均（64.7±1.8）kg。對照組孕婦年齡23～40歲，平均（32.0±3.8）歲;孕周39～41周，平均（40.5±0.2）周;體重61～70 kg，平均（64.8±1.7）kg。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組孕婦進入手術室后均常規給氧，監測孕婦基礎體征變化，靜滴平衡液500 ml。干預組：聯合麻醉，自L2～3椎間隙進行穿刺，成功后使用25 G腰麻針進行穿刺，當針尖到達蛛網膜下腔時抽出針芯，判斷腦脊液流出情況，注入3 ml羅哌卡因稀釋液（生產企業：宜昌人福藥業;規格：10 ml：100 mg，5支/盒;規格：H20103636;0.75%羅哌卡因注射液+注射用水2 ml）。取出腰麻針后置入硬膜外導管，進入3～4 cm，固定導管，協助孕婦取平臥位，測定阻滯范圍，給藥后每隔2分鐘采用針刺法評估阻滯平面高度，如低于T10，則在硬膜外腔內注入0.25%羅哌卡因維持麻醉，待阻滯平面達到T8～10時即可開始手術[7]。

對照組經L1～2椎間隙穿刺硬膜外腔，置管3～4 cm，注入2%利多卡因（批準文號：國藥準字H42021839;生產廠家：湖北天圣藥業有限公司;規格：5 ml：0.1 g×5支/盒）3 ml，平臥5 min后觀察孕婦感受，詢問是否有腰麻征象，再注入0.75%羅哌卡因10 ml，根據患者情況適當追加藥物[8]。

1.3 觀察指標

評估兩組患者麻醉起效、麻醉恢復、麻藥用量;麻醉后采用Rormage評分表進行評估，結果可劃分為0～3級，0級表示無阻滯;1級表示腿無法抬起;2級表示無法屈膝;3級表示無法伸直踝部[9]。對新生兒采用Apgar評分進行評估，評分標準：總分10分，<7分表示存在輕度窒息反應;<4分表示重度窒息[10]。評估兩種麻醉方法實施效果，結果包括優秀、良好、一般;優秀，手術期間無痛，無須聯合其他藥物;良好，術中存在牽拉痛，需追加輔助藥;一般，需多次應用輔助藥。優良率=（優秀+良好）/總例數×100%[11]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉時各項指標比較

干預組患者麻醉起效、麻醉恢復、Rormage評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評分結果比較無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉后不良反應發生情況比較

干預組患者麻醉后不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組麻醉效果比較

干預組患者麻醉優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

部分因自身條件限制而無法自然分娩的孕婦，一般會選擇剖宮產完成分娩，可保障母嬰安全，而麻醉是剖宮產術中重要步驟，為了保障剖宮產手術順利進行，術中需謹慎選擇麻醉方式及藥物，保障麻醉藥物合理應用，以達到最佳麻醉效果。此外選擇麻醉方式時還需考慮胎兒因素。

文章結果表明干預組患者麻醉優良率高于對照組（P<0.05）;干預組患者麻醉起效、麻醉恢復、麻藥用量、Rormage評分均優于對照組（P<0.05）;分析原因發現兩組患者分別進行硬膜外麻醉及硬膜外聯合腰麻，硬膜外麻醉方法臨床應用優勢包括操作簡單等，但麻醉后起效時間較短，且無法完全阻滯神經，術中多需聯合輔助藥物。有研究報道稱，硬膜外麻醉阻滯范圍在T8～L4，對盆腔神經阻滯效果較差，麻醉治療后，患者可能出現內臟牽拉痛[12]。而聯合麻醉方法，麻醉后較短時間內即可達到有效阻滯效果，連續給藥有助于術后鎮痛，起效快，且局麻時用藥量相對較低，術中多無須聯合其他輔助藥物。聯合麻醉方法可有效避免單獨硬膜外麻醉造成的給藥劑量過多情況，減輕藥物對機體運動神經功能損傷，術后麻醉清醒用時較短。且對T10以下的脊神經阻滯效果樂觀，麻醉平面可控性較高，有效避免盆腔臟器的牽拉痛，預防因疼痛產生的應激反應出現，麻藥用量較少[13]。此外研究結果表明干預組患者麻醉后不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。腰麻聯合硬膜外麻醉可有效發揮兩種麻醉方式的各自優勢，聯合麻醉起效快，注藥后10 min左右即達到有效鎮痛，肌肉松弛的目的，縮短手術時間。且阻滯平面可控性較強，術中通過調整注藥速度可有效控制阻滯平面高低，兩種麻醉方法互補;此外局麻藥用量較低，有效降低麻醉后不良反應發生率。

綜上所述，臨床為剖宮產孕婦選擇腰麻聯合硬膜外麻醉方式，麻醉優良率較高，麻醉起效、麻醉恢復用時、麻藥用量均較低，麻醉后不良反應發生率較低。

參考文獻

[1]陳鏡，王淑瓊.腰麻聯合硬膜外麻醉應用于剖宮產術的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2017，12（31）：82-84.

[2]曾江波.腰麻聯合硬膜外麻醉用于剖宮產術的臨床觀察[J].國際醫藥衛生導報，2015，21（3）：344-346.

[3]丁劍，范婷.腰麻聯合硬膜外麻醉在剖宮產手術中的麻醉效果與安全性比較[J].中國繼續醫學教育，2016，8（18）：58-59.

[4]宋占江.腰麻聯合硬膜外麻醉應用于剖宮產術的臨床麻醉療效分析[J].臨床研究，2017，25（2）：115-116.

[5]鐘永仁.剖宮產術不同麻醉方式的臨床研究[J].中國社區醫師，2016，32（9）：79，81.

[6]徐小玲.基層醫院剖宮產腰麻聯合硬膜外麻醉臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（1）：116-117.

[7]陳曉麗.腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的臨床應用與探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（26）：5199-5200.

[8]楊丹丹.剖宮產術腰麻聯合硬膜外麻醉臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（24）：127-128.

[9]佟志奎.持續硬膜外麻醉（CEA）與腰麻-硬膜外聯合麻醉（CSEA）在剖宮產術中的麻醉效果[J].中國醫藥指南，2016，14（35）：37-38.

[10]吳霜婷，黃磊，郭彩茹等.不同麻醉方式對剖宮產術的臨床應用效果[J].中國繼續醫學教育，2016，8（13）：67-68.

[11]張世強，劉宏飛，馬宏，等.腰硬膜外聯合麻醉和持續硬膜外麻醉在高齡剖宮產手術中的應用[J].中南醫學科學雜志，2017，45（6）：601-604.

[12]梁銳枝，朱懷郡，梁劍江，等.羅哌卡因復合舒芬太尼應用于腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉在分娩鎮痛中的應用效果[J].中國醫藥科學，2016，6（12）：104-107.

[13]范新莉，王鵬.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產術中的應用分析[J].中國實用醫藥，2016，11（35）：106-107.