不同劑量的右美托咪定復合丙泊酚在全胸腔鏡肺葉切除治療肺癌患者麻醉中的應用

林偉　柯敏　曾慎寶　謝德辰　林露晶　陳靜

【摘要】 目的：探討不同劑量的右美托咪定復合丙泊酚在全胸腔鏡肺葉切除治療肺癌患者麻醉中的應用。方法：選取2017年9月-2018年6月行全胸腔鏡肺葉切除治療的75例肺癌患者作為研究對象，應用隨機數字表法分為對照組、低劑量組和高劑量組，各25例。其中對照組在行全胸腔鏡肺葉切除術時給予丙泊酚進行麻醉，低劑量組在行全胸腔鏡肺葉切除術時給予0.4 μg/kg右美托咪定復合丙泊酚進行麻醉，高劑量組在行全胸腔鏡肺葉切除術時給予0.8 μg/kg右美托咪定復合丙泊酚進行麻醉。比較分析三組患者麻醉效果、不同時間點的血流動力學及治療過程中不良反應發生率。結果：低劑量組和高劑量組患者躁動發生率、疼痛評分明顯低于對照組;對照組和低劑量組患者蘇醒時間明顯短于高劑量組，差異均有統計學意義（P<0.05）。T1～T2時刻高劑量組患者的HR明顯低于對照組和低劑量組，且低劑量組的HR明顯低于對照組;T3～T4時刻高劑量組的HR明顯低于對照組和低劑量組，差異均有統計學意義（P<0.05）。T1～T2時刻高劑量組和低劑量組患者的MAP明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。高劑量組患者的不良反應發生率明顯高于對照組和低劑量組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在全胸腔鏡肺葉切除治療肺癌患者麻醉中應用0.4μg/kg右美托咪定復合丙泊酚能夠明顯提高麻醉效果，且安全性較高。

【關鍵詞】 右美托咪定; 丙泊酚; 全胸腔鏡肺葉切除; 肺癌; 麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-03

近年來，隨著微創技術的快速發展，全胸腔鏡肺葉切除術在治療肺癌患者中逐漸開展起來[1]。在以往的全胸腔鏡肺葉切除術中常用丙泊酚進行麻醉，丙泊酚鎮痛效果較弱，且易導致低血壓和呼吸抑制[2]。而右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動劑，其具有鎮痛、鎮靜、抗焦慮的作用[3]。并且研究報道，右美托咪定已成功運用于扁桃體腺樣體等離子切除術、婦科腹腔鏡手術的麻醉中[4-5]。鑒于此，本文為了其在全胸腔鏡肺葉切除治療肺癌患者麻醉中的應用效果，并優化其應用劑量，選取行全胸腔鏡肺葉切除治療的75例肺癌患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2018年6月行全胸腔鏡肺葉切除治療的75例肺癌患者作為研究對象。納入標準：（1）均符合行全胸腔鏡肺葉切除術的指征;（2）均經相關影像或病理學檢驗確診為肺癌者;（3）腫瘤直徑<5 cm者。排出標準：（1）存在有其他心肝腎等并發癥者;（2）存在意識模糊、精神障礙者;（3）有凝血障礙或自身免疫功能障礙者;（4）有既往胸腔手術史者。應用隨機數字表法隨機分為對照組、低劑量組和高劑量組，各25例。其中對照組25例患者，男17例，女8例;年齡35～67歲，平均（51.37±12.18）歲;體重45～63 kg。低劑量組25例患者，男16例，女9例;年齡35～68歲，平均（51.49±12.36）歲;體重43～69 kg。高劑量組25例患者，男16例，女9例;年齡36～67歲，平均（51.29±12.22）歲;體重49～67 kg。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

三組患者均在行全胸腔鏡肺葉切除時先給予注射咪達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20031037）和舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054172），然后對照組給予

4～6 mg/（kg·h）丙泊酚（生產廠家：Fresenius Kabi AB，批準文號：國藥準字J20080023）靜脈泵注進行麻醉;低劑量組給予0.4 μg/kg

右美托咪定（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20090248）靜脈泵注和4～6 mg/（kg·h）丙泊酚靜脈泵注進行麻醉;高劑量組給予0.8 μg/kg右美托咪定靜脈泵注和4～6 mg/（kg·h）丙泊酚靜脈泵注進行麻醉。

1.3 觀察指標

麻醉效果：記錄三組患者術后躁動發生率、蘇醒時間，手術結束時疼痛程度進行評分，分值為0～10分，評分越高說明疼痛程度越嚴重。

血流動力學：監測三組患者給藥前（T0）、給藥后5 min（T1）、10 min（T2）、20 min（T3）、手術結束時（T4）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。

不良反應發生率：包括蘇醒延遲、術后嗜睡、呼吸抑制等。其總不良反應發生率=發生不良反應例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0對本文數據進行統計分析，其中計量資料用（x±s）表示，比較用F檢驗，兩兩比較用q檢驗;計數資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者麻醉效果比較

低劑量組和高劑量組患者蘇醒的躁動發生率、疼痛評分明顯低于對照組;對照組和低劑量組患者蘇醒時間明顯短于高劑量組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者不同時刻血流動力學比較

T1～T2時刻高劑量組患者HR明顯低于對照組和低劑量組，低劑量組HR明顯低于對照組;T3～T4時刻高劑量組HR明顯低于對照組和低劑量組，差異均有統計學意義（P<0.05）。T1～T2時刻高劑量組和低劑量組患者MAP明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組患者不良反應發生率比較

高劑量組患者不良反應發生率明顯高于對照組和低劑量組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

全胸腔鏡肺葉切除因其具有創傷小、出血少、術后恢復快等優點已被廣泛應用于治療肺癌患者[6]。臨床上常用丙泊酚麻醉，由于丙泊酚鎮痛作用弱，如果劑量加大容易出現低血壓和呼吸抑制[7]。而右美托咪定是一種高選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑，且大量研究報道，其具有鎮痛作用優異，尤其是低劑量的右美托咪定對α2-腎上腺素受體具有選擇性，其能夠抑制疼痛信號的傳遞，從而抑制大腦釋放疼痛作用的物質。還有研究報道，高劑量的右美托咪定能夠同時對α1和α2-腎上腺素受體起作用，其對疼痛抑制作用更加，且能夠穩定血流動力學[8-9]。

鑒于此，本文為了探討不同劑量的右美托咪定復合丙泊酚在全胸腔鏡肺葉切除治療肺癌患者麻醉中的應用，選取行全胸腔鏡肺葉切除治療的75例肺癌患者進行研究。結果發現，應用0.4 μg/kg右美托咪定復合丙泊酚與0.8 μg/kg右美托咪定復合丙泊酚進行麻醉患者的躁動發生率、疼痛評分均明顯低于應用丙泊酚進行麻醉患者;且應用丙泊酚與0.4 μg/kg右美托咪定復合丙泊酚進行麻醉患者的蘇醒時間明顯短于應用0.8 μg/kg右美托咪定復合丙泊酚進行麻醉患者。因為右美托咪定的加入能夠抑制患者疼痛信號的傳遞，從而抑制大腦釋放疼痛作用的物質，減輕患者術中疼痛及術后躁動，從而提高麻醉效果[10]，由于右美托咪定強的鎮靜作用，且具有劑量依賴性，故高劑量會延長患者術后蘇醒時間，容易出現嗜睡，增加了患者術后不良反應的發生，而僅用丙泊酚會使得患者易出現呼吸抑制，故研究發現，應用0.4 μg/kg右美托咪定復合丙泊酚進行麻醉患者的不良反應發生率較低。

另外，本文還研究了患者不同時間點的血流動力學，結果發現，T1～T2時刻應用0.4 μg/kg右美托咪定復合丙泊酚與0.8 μg/kg右美托咪定復合丙泊酚進行麻醉患者的HR明顯低于應用丙泊酚進行麻醉患者，T3～T4時刻應用0.8 μg/kg右美托咪定復合丙泊酚進行麻醉患者的HR明顯低于應用0.4 μg/kg右美托咪定復合丙泊酚進行麻醉患者，T1～T2時刻應用0.4μg/kg右美托咪定復合丙泊酚與0.8 μg/kg右美托咪定復合丙泊酚進行麻醉患者MAP明顯低于應用丙泊酚進行麻醉患者。這是由于右美托咪定能夠導致交感神經活性下降，降低心率，并且高劑量的右美托咪定能夠抑制α1-腎上腺素釋放，而α1-腎上腺素主要分布在突觸前膜和血管平滑肌上，抑制α1-腎上腺素釋放，即會引起患者血管舒展，使患者平均動脈壓和心率降低[11-12]。

綜上所述，在全胸腔鏡肺葉切除治療肺癌患者麻醉中應用0.4μg/kg右美托咪定復合丙泊酚能夠明顯提高麻醉效果，且安全性較高。

參考文獻

[1]殷勇，張小康.全胸腔鏡肺葉切除術與傳統開胸手術治療早期非小細胞肺癌的療效分析[J].實用癌癥雜志，2016，31（7）：1137-1139.

[2]張洪江，潘維敏，張林，等.喉罩全麻和氣管插管全麻在單孔胸腔鏡肺葉切除術中的臨床對照研究[J].實用醫學雜志，2017，33（3）：455-458.

[3]彭文平，趙楠楠，楊寧，等.術中持續輸注右美托咪定對胸腔鏡手術患者拔管期血流動力學的影響[J].中國醫刊，2016，51（3）：56-59.

[4]歐伙蓮.右美托咪定應用于小兒扁桃體和腺樣體切除術中的安全性分析[J].山西醫藥雜志，2017，46（7）：741-744.

[5]劉印華，劉彥濤，李剛.右美托咪定對小兒扁桃體腺樣體切除術全身麻醉蘇醒質量的影響[J].河北醫藥，2016，38（23）：3592-3594.

[6]饒立新，王瑞英，袁薇，等.不同劑量右美托咪定復合丙泊酚-瑞芬太尼對肝功能異常患者腹部手術的麻醉效果[J].醫學綜述，2017，23（4）：805-809.

[7]付山，袁磊.右美托咪定復合丙泊酚在老年患者無痛胃腸鏡檢查中的應用效果研究[J].現代消化及介入診療，2017，22（2）：203-205.

[8]史成梅，周永德，張利萍，等.右美托咪定復合丙泊酚在高齡患者無痛胃腸鏡檢查中的應用[J].中國新藥雜志，2016，25（19）：2229-2233.

[9]周俊輝，孟憲慧.氫嗎啡酮復合右美托咪定在胸腔鏡下肺葉切除術后鎮痛的臨床效果[J].醫學研究雜志，2016，45（7）：119-123.

[10]謝娟華，黃宏艷，張亞軍，等.鹽酸右美托咪定聯合肢體遠隔缺血預處理在胸腔鏡肺切除術中的療效評價[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（4）：472-475.

[11]陳菲菲，陶靜，梁啟勝.不同劑量右美托咪定對老年肺癌術后早期認知功能的影響[J].蚌埠醫學院學報，2017，42（1）：57-60.

[12]陳順富，陳雷，葉鋼.右美托咪定對胸腔鏡下肺癌根治術患者炎癥因子的影響[J].中國內鏡雜志，2017，23（10）：72-75.