手法復位聯合前庭康復訓練治療良性陣發(fā)性位置眩暈療效分析

林雯　蔡耿明　莊黎明　張曉東　蔡德倫

【摘要】 目的：研究手法復位和前庭康復訓練聯合治療方案在良性陣發(fā)性位置眩暈中的應用價值。方法：利用電腦隨機雙盲法將2016年5月-2018年4月筆者科室接診且明確診斷的良性陣發(fā)性位置眩暈病患74例分成研究組和對照組，每組37例，并對每組都進行手法復位治療，同時對研究組加用前庭康復訓練方案。分析兩組計時平衡試驗的結果，比較VSI（前庭癥狀指數）和BBS（Berg）評分等指標。結果：研究組治療4周后計時平衡試驗為（128.02±3.97）s、BBS評分為（50.01±2.96）分，均高于對照組的（98.96±2.13）s、（42.08±2.15）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組治療4周后VSI評分為（26.21±10.68）分，低于對照組的（30.42±1.15）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：于常規(guī)手法復位的基礎之上，采用前庭康復訓練方案對良性陣發(fā)性位置眩暈病患進行干預，能夠顯著改善其平衡功能，促進前庭中樞代償功能恢復，降低眩暈復發(fā)風險，建議臨床

推廣。

【關鍵詞】 前庭康復訓練; 計時平衡試驗; 良性陣發(fā)性位置眩暈; 手法復位

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-02

在眩暈疾病當中，良性陣發(fā)性位置眩暈具有比較高的發(fā)病率，為外周前庭疾病，能夠對人們的身心健康造成兩方面的損害[1]。目前，臨床上常規(guī)采用手法復位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈，但仍有部分患者在成功復位后有殘余頭暈及復發(fā)的癥狀出現，給患者帶來身體的不適及精神上的焦慮。多項研究表明，于手法復位治療的基礎之上，對良性陣發(fā)性位置眩暈病患輔以前庭康復訓練，能夠有效提升療效，促進平衡功能改善，減少眩暈復發(fā)風險[2-3]。為此，筆者將以74例良性陣發(fā)性位置眩暈病患（接診于2016年5月-2018年4月）為對象，著重分析手法復位和前庭康復訓練聯合療法在良性陣發(fā)性位置眩暈中的應用價值，現做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年5月-2018年4月筆者科室接診的良性陣發(fā)性位置眩暈病患74例為研究對象，按照電腦隨機雙盲法分成研究組和對照組，每組37例。患者經檢查確診符合良性陣發(fā)性位置眩暈診斷標準，其疾病類型主要有水平半規(guī)管耳石癥、后半規(guī)管耳石癥及前半規(guī)管耳石癥，患者的生命體征平穩(wěn)，病歷資料齊全，依從性良好，簽署此研究知情同意書，獲得醫(yī)學倫理委員會批準。研究組男20例，女17例;年齡31～69歲，平均（46.25±5.82）歲;病程12～68 d，平均（29.55±3.61）d。對照組男21例，女16例;年齡30～70歲，平均（46.83±5.91）歲;病程13～69 d，平均（29.71±3.54）d。兩組病程和病情等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

（1）腦干腫瘤者;（2）前庭神經元炎者;（3）梅尼埃病者;（4）小腦腦干梗死者;（5）病歷資料不全者;（6）小腦腫瘤者;（7）中途退出治療者[4]。

1.3 方法

根據耳石的位置，分為后半規(guī)管BPPV，水平半規(guī)管BPPV。由于上半規(guī)管BPPV發(fā)病率極低，臨床極為少見，此次研究未納入。當患者確診為后半規(guī)管BPPV時采用Epley手法進行管石復位治療。當患者確診為水平半規(guī)管BPPV時，則采用Barbecue翻滾法治療。手法復位治療根據患者位置性試驗中特征性眼震消失即停止手法復位治療。手法復位成功后囑患者回家可適當口服倍他司汀類藥物，并電話隨訪，1個月后門診復診。研究組加用前庭康復訓練方案，詳細如下：指導取臥位，并讓患者做適量的眼球與頭部運動，在運動期間，需保持先慢后快的節(jié)奏。此后，再囑咐患者閉眼。指導取坐位，在完成眼部以及頭部運動的同時，進行向前彎腰拾物、聳肩和轉肩運動。指導取立位，除了需進行坐位相關的訓練外，還應在閉眼以及睜眼的狀態(tài)下自坐位改變成站位，并在高于眼平面以及低于膝蓋平面上利用雙手互擲小球。運動狀態(tài)下，圍住指定人物環(huán)行，同時向指定人物扔出大球，然后再接住扔回的大球。在睜眼的狀態(tài)下在屋內行走，然后在閉眼的狀態(tài)下在屋內行走。此外，還應在先睜眼后閉眼的狀態(tài)下做適量的上下坡及上下臺階訓練。1 h/次，2次/d，總共需要訓練4周。

1.4 觀察指標

利用VSI（前庭癥狀指數）對兩組的臨床癥狀進行評估，包括視覺敏感、平衡、惡心、頭痛、眩暈及頭暈這六種癥狀，最低0分，最高10分，分值越高，提示癥狀越嚴重[5]。對兩組都進行計時平衡試驗，準確記錄患者睜眼及閉眼狀態(tài)下鍾趾位與單足直立維持平衡不跌倒的時間，也就是睜眼及閉眼時鍾趾位與單足直立四項時間的總和。利用BBS（Berg平衡量表）評估兩組的平衡能力，分值越高，提示平衡能力越好[6]。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件分析研究數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組計時平衡試驗結果比較

研究組治療前計時平衡試驗為（29.15±7.62）s，與對照組的（29.83±7.94）s比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組治療4周后計時平衡試驗為（128.02±3.97）s，優(yōu)于對照組的（98.96±2.13）s，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組BBS、VSI評分比較

研究組治療前BBS、VSI評分與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。連續(xù)治療4周后，研究組BBS評分高于對照組，VSI評分低于對照組，組間差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床上，眩暈屬于是一種比較常見的病癥，其病因比較多，可通過藥物、康復治療及手術等方式對患者進行治療。而良性陣發(fā)性位置性眩暈則是一種具有高發(fā)病率的眩暈病癥，也被人們稱之為耳石癥，通常由橢圓囊中的耳石脫落碎片進入到半規(guī)管中并聚集成為團塊所致，在頭位改變的情況之下，會降低內淋巴液流通的通暢性，使得患者出現了眼球震顫和眩暈等癥狀[7]。現階段，臨床醫(yī)師可采取常規(guī)手法復位法來對良性陣發(fā)性位置性眩暈病患進行施治，雖能取得一定的療效，但在治療后患者比較容易出現疾病復發(fā)的情況，從而給患者造成了更大的痛苦，并能影響其預后，降低生活質量[8]。

前庭康復訓練為神經康復治療中應用較為廣泛的一種，能夠通過個體化訓練的方式加快前庭代償的速度，以幫助患者減輕失衡、眩暈及惡心嘔吐等癥狀，提高姿勢穩(wěn)定性，改善生活質量[9]。現代研究表明，前庭康復訓練的作用機制主要為：人體的前庭系統和中樞視神經都具備比較高的代償能力及可塑性，其中，前庭代償屬于是一種比較復雜的中樞過程，通過前庭康復訓練，能夠經前庭適應和替代及前庭代償等途徑來達到促進前庭代償產生的目的[10]。前庭功能受到損傷后，前庭信息可經過其他的途徑來進行替代，亦能經過頸眼反射的方式來不補償短暫且慢速的前庭-眼反射系統中的不足之處[11]。經本體感覺及視覺訓練，能夠替代喪失亦或者是受損的前庭功能，并能顯著改善機體的平衡能力[12]。通過反復的暴露在同一運動之后，能夠有效減弱前庭反應，這和前庭中樞所具備的可塑性具有較為密切的關系，當前庭代償形成后，能夠保持一段時間，且在刺激的狀態(tài)下又能對前庭代償進行一段時間的保留。

此研究中，37例研究組患者連續(xù)治療4周后計時平衡試驗與BBS評分比對照組高，而VSI評分則比對照組低（P<0.05）。提示經手法復位和前庭康復訓練治療后，良性陣發(fā)性位置性眩暈病患的平衡能力得到了顯著的提升，且其眩暈、平衡與頭暈等癥狀也都得到了有效的緩解。為此，臨床醫(yī)師可將前庭康復訓練積極用于良性陣發(fā)性位置性眩暈病患的常規(guī)手法復位治療工作中。

綜上所述，采取手法復位和前庭康復訓練聯合療法對良性陣發(fā)性位置性眩暈病患進行施治，可取得顯著成效，且有助于促進患者相關癥狀的緩解，提高平衡能力，促進前庭功能恢復，建議將之在臨床上進行推廣和使用。

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