哮喘-慢阻肺重疊綜合征采用沙美特羅氟替卡松分別聯合噻托溴銨和復方異丙托溴銨治療的效果對比

戢太兵　艾紅艷　秦永剛　呂靈霞　方江　張平　吳幫銀

【摘要】 目的：對比評價噻托溴銨和復方異丙托溴銨分別聯合沙美特羅氟替卡松治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床效果。方法：選取2016年3月-2017年6月于筆者所在醫院治療的哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者120例，隨機數表法分為觀察組和對照組，每組60例，分別采取噻托溴銨及復方異丙托溴銨聯合沙美特羅氟替卡松治療。治療1年后，對比兩組患者FEV1、FEV%及FEV1/FVC等肺功能指標、哮喘癥狀評分（ACT）、慢阻肺癥狀評分（CAT）、生活質量評分及不良反應發生率。結果：治療前，兩組患者FEV1、FEV%及FEV1/FVC等肺功能指標差異無統計學意義（P>0.05），治療后均顯著改善且觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者ACT及CAT對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后均顯著提升，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者生活質量評分對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后均顯著提升，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用噻托溴銨聯合沙美特羅氟替卡松治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征，能夠顯著改善患者肺功能，緩解臨床癥狀，治療效果確切，具有一定的有效性和安全性，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】 噻托溴銨; 哮喘-慢阻肺重疊綜合征; 肺功能指標; 哮喘癥狀評分; 慢阻肺癥狀評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-02

哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）是指以持續氣流受限為主要特征，同時具有哮喘和慢阻肺臨床特征的疾病[1]。支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病均是常見的呼吸系統疾病，以氣流受限為共同的病理生理基礎，兩者具有不同的臨床表現和發病機制，是兩種不同的疾病，治療方法存在差異[2]。研究結果表明，ACOS發病率較高，占慢性阻塞性肺疾病中的15%～20%，且隨年齡的增長而提高[3]。臨床中對于ACOS的研究較少，對疾病的治療缺乏循證醫學依據，臨床常使用復方異丙托溴銨聯合沙美特羅氟替卡松治療，但是治療效果欠佳。筆者所在醫院對哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者采用噻托溴銨聯合沙美特羅夫替卡松治療，具有較好的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年6月于筆者所在醫院治療的哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者120例，隨機數表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者年齡（64.86±16.79）歲，男41例，

女19例，哮喘病程（6.47±2.38）年，慢阻肺病程（10.75±3.97）年;

對照組患者年齡（61.27±19.04）歲，男38例，女22例，哮喘病程（7.11±3.46）年，慢阻肺病程（12.42±4.12）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）均符合哮喘-慢阻肺重疊綜合征診斷標準[4];（2）氣道受限非完全可逆，為疾病穩定期，FEV1/FVC<70%;（3）依從性高，可以完成治療和隨訪;（4）取得患者知情同意并通過醫院倫理委員會審核。

1.2.2 排除標準 （1）年齡>80歲;（2）近期接受過全身激素治療;（3）支氣管擴張、肺癌、間質性肺疾病得其他肺部疾病;（4）肝腎功能障礙或其他組織器官病變。

1.3 治療方法

觀察組采用噻托溴銨（批準文號：H20140933;生產廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，德國;規格：18 μg×10 s）聯合沙美特羅夫替卡松（批準文號：H20150324，生產廠家：Glaxo Wellcome production，法國;規格：50 μg/250 μg×60泡）治療，方法：噻托溴銨，吸入，1吸（18 μg）/次，1次/d;沙美特羅夫替卡松，吸入，1吸（50 μg/250 μg）/次，2次/d。

對照采取復方異丙托溴銨（批準文號：H20140933;生產廠家：Laboratoire Unither，法國;規格：2.5 ml×10支）聯合沙美特羅夫替卡松治療，方法：復方異丙托溴銨，吸入，2.5 ml/次，2次/d;沙美特羅夫替卡松，吸入，1吸（50 μg/250 μg）/次，2次/d。兩組患者均連續治療1年。

1.4 觀察指標

（1）肺功能指標。對比兩組患者治療前后FEV1、FEV1%及FEV1/FVC等肺功能指標。（2）哮喘癥狀評分（ACT）、慢阻肺癥狀評分（CAT）。對比兩組患者治療前后ACT及CAT，ACT越高代表哮喘癥狀越輕[5]，CAT越高代表慢阻肺癥狀越重[6]。（3）不良反應發生率。對比兩種患者口干、發聲困難、皮疹及心悸等不良反應發生情況。

1.5 統計學處理

使用Graphprism 7.0進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能對比

治療前兩組患者肺功能指標對比，差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組均顯著改善，且觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后ACT及CAT評分對比

治療前兩組患者ACT及CAT評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況對比

觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

哮喘-慢阻肺重疊綜合征是指持續性氣流受限、不完全可逆氣流限制，同時具有哮喘和慢阻肺臨床特征的一類臨床疾病，頻繁被診斷為哮喘，急性加重發作頻繁[8]。哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者生活質量低下、肺功能下降迅速，與單純的哮喘和慢阻肺相比，死亡率更高，消耗更多的醫療資源。哮喘-慢阻肺重疊綜合征的治療均為經驗性或共識性的治療意見，缺乏相關的循證醫學證據，一般治療目標為緩解癥狀、降低風險，主要采用包括吸入糖皮質激素、長效β2受體激動劑在內的藥物治療及戒煙、肺康復治療、氧療等在內的綜合性治療[9]。

本研究對哮喘-慢阻肺重疊征患者采用噻托溴銨聯合沙美特羅氟替卡松治療，結果表明，與復方異丙托溴銨聯合沙美特羅氟替卡對比，治療后肺功能、哮喘ACT評分、慢阻肺CAT評分及生活質量評分均顯著改善，且不良反應發生率顯著降低。沙美特羅氟替卡松是新型長效β2受體激動劑沙美特羅及糖皮質激素氟替卡松的復方制劑，具有抗炎和持續擴張支氣管的作用，能夠控制哮喘癥狀、改善肺功能和預防病情惡化，是哮喘-慢阻肺重疊征的常用治療方法[10]。噻托溴銨是一種抗膽堿能支氣管擴張藥物，能夠選擇性抑制平滑肌M3受體，顯著擴張中央支氣管[11]，增強沙美特羅氟替卡松的治療效果，是ACOS藥物治療的基礎，噻托溴銨首次給藥后30 min就能夠顯著改善肺功能，給藥1周后就能夠達到藥學穩態，顯著提升肺功能，給藥1年內保持其支氣管擴張作用[12]。與β2受體激動劑復方異丙托溴銨聯合沙美特羅氟替卡對比，其作用效果穩定而持久，具有藥物吸收率高、特異性強、起效快、血藥濃度穩定，無耐受現象等優點，同時可以顯著改善呼吸困難，改善患者肺功能、緩解患者哮喘和慢阻肺癥狀，顯著減少不良反應的發生。

綜上所述，噻托溴銨聯合沙美特羅氟替卡松治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征，能夠顯著改善肺功能、緩解臨床癥狀，具有較好的有效性和安全性，值得在今后的臨床治療中推廣。

參考文獻

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