2014—2018年某院骨科Ⅰ類切口手術圍手術期預防性應用抗菌藥物情況

周璟秀

隨著我國老年人口比例不斷增加，骨科患者例數明顯上升。骨科作為臨床重要科室，其收治的大部分患者需要接受手術治療。而手術作為一種創傷性治療手段，傷口極易受外界病菌感染而導致不良情況發生[1]。因此在圍手術期應用抗菌藥物預防術后感染十分重要，但很多醫院目前仍然存在抗菌藥物使用不合理情況，尤其是圍手術期預防性抗菌藥物的使用。我國抗菌藥物過度使用現象十分嚴重，會 導致細菌耐藥性、患者住院率不斷升高，已引起社會各界的高度重視。而合理預防性使用抗菌藥物，對骨科手術患者具有重要意義。本研究就2014—2018年凌源市中心醫院骨科Ⅰ類切口手術圍手術期預防性應用抗菌藥物情況進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年12月至2018年12月凌源市中心醫院500 例骨科Ⅰ類切口手術患者的臨床資料，其中男290 例，女210 例，年齡19～78 歲，平均（56.3±3.4）歲。納入標準：手術未進入感染炎癥區，呼吸、消化、泌尿生殖道以及閉合性創傷手術。排除標準：多次手術、死亡、信息不全、用藥療程未結束。

1.2 方法

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》[2]《抗菌藥物臨床應用管理辦法》以及《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理通知》[3]對500 例患者圍手術期抗菌藥物使用情況進行調查，包括使用抗菌藥物名稱、用藥時機、聯合用藥情況。

2 結果

2.1 用藥情況分析

在500 例Ⅰ類切口手術患者中，435 例患者圍手術期應用抗菌藥物，抗菌藥物使用率為87.00%，其中頭孢硫脒、頭孢唑林、頭孢呋辛使用率占據前3 位。見表1。

表1 500 例Ⅰ類切口手術患者抗菌藥物使用情況

2.2 用藥時機分析

在用藥時機方面，術前、術后使用率分別為80.00%、20.00%。見表2。

表2 500 例手術患者用藥時間分析

2.3 聯合用藥情況

在435 例Ⅰ類切口手術患者抗菌藥物使用情況中，12 例患者存在二聯用藥、4 例患者出現三聯用藥，占2.76%、0.92%。

3 討論

我國作為人口大國，抗菌藥物使用比例已超過國際相關標準，導致細菌耐藥性增加，患者住院比例上升，不利于人們的健康。為了控制抗菌藥物臨床濫用現象，近年來臨床不斷提升監管力度，積極控制抗菌藥物不合理使用率[4]。在Ⅰ類切口手術中，部分醫師未充分意識到消毒滅菌技術、精細的無菌操作環境對患者治療的重要性，過度依賴于抗菌藥物的使用，以預防術后感染發生[5]。而且目前醫療糾紛頻繁發生，很多醫師為了避免患者出現預后不良情況，而采用抗菌藥物進行預防，甚至有患者主動要求使用抗菌藥物，提高治療效果[6-7]。這些不良因素的存在對目前臨床抗菌藥物的使用控制情況產生巨大阻礙。

本研究中，骨科Ⅰ類切口手術患者抗菌藥物使用率為87.00%，說明目前在骨科Ⅰ類切口手術中采用預防性抗菌藥物治療仍然占據較高比例，高于衛生部門相關要求。在使用藥物種類方面比較，前3 位的抗菌藥物分別為頭孢硫脒、頭孢唑林、頭孢呋辛，其中前兩種均屬于第一代頭孢菌素類藥物，可能與骨科手術切口感染病原菌以金黃色葡萄球菌、陰性葡萄球菌為主，采用第一代頭孢菌素進行預防能夠取得較為理想的預防效果有關[8-9]。在用藥時機方面，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》相關規定：Ⅰ類切口手術應選擇術前2 h 內使用抗菌藥物，術后給藥往往錯失了最佳預防時機，無法取得有效預防作用[10]。本研究調查結果顯示用藥時機合理占36.09%。在聯合用藥方面，本研究中存在少數二聯、三聯現象，同樣屬于用藥不合理情況。

綜上所述，目前臨床手術中仍然存在一些抗菌藥物使用不合理現象，包括用藥頻率、用藥時機、聯合用藥等，這些因素的存在會增加病菌耐藥性，不利于人類健康發展，應遵循國家抗菌藥物相關標準，加強抗菌藥物使用監管力度，培訓臨床藥師，提高臨床用藥合理性。