扶正化瘀法聯合西醫療法治療對子宮腺肌癥患者痛經的影響

劉 銘 劉 靜 周梅花

子宮腺肌癥是由于子宮內膜腺體、間質于子宮肌層生長而誘發的婦科疾病，其發病機制尚不明確，目前認為與子宮內膜、免疫功能、家族病史、激素及其受體等因素密切相關，患者常出現月經不調、痛經、子宮變大等癥狀，會對健康、生育等造成嚴重影響[1]。子宮肌腺癥治療方法較多，研究指出，通過 給予孕激素類藥物可起到控制疾病發展作用，對于存在痛經癥狀患者，可給予鎮痛藥物緩解疼痛[2]。但有學者認為，西醫療法治療效果一般，停藥后易復發，預后較差[3]。中西醫結合療法在臨床中逐漸受到青睞，為子宮肌腺癥治療提供了新途徑，本研究就扶正化瘀法聯合西醫療法治療宮腺肌癥的臨床效果及對患者痛經程度的影響進行分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2017年7月仙桃市第一人民醫院婦產科收治的82 例子宮腺肌癥患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組與對照組，各41 例。觀察組患者年齡20～46 歲，平均（35.32±4.57）歲；病程3 個月至9年，平均（3.60±0.31）年；孕次0～4 次，平均（2.15±0.19）次；產次0～3 次，平均（1.51±0.16）次。對照組患者年齡19～47 歲，平均（35.30±4.54）歲；病程4 個月至9年，平均（3.59±0.30）年；孕次0～5 次，平均（2.16±0.20）次；產次0～3 次，平均（1.54±0.15）次。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：1）符合子宮腺肌癥臨床診斷標準[4]；2）出現痛經癥狀；3）對研究藥物不過敏；4）經2個月藥物洗脫期；5）對研究知曉且愿意接受。排除標準：1）癌癥；2）哺乳期女性；3）精神疾??；4）心、肝、脾、腎等重要臟器疾病；5）病歷資料不全者。中止和剔除標準：1）未完成治療計劃；2）治療期間出現嚴重不良反應或并發癥；3）不耐受、拒絕繼續接受治療。

1.2 治療方法

對照組給予米非司酮膠囊（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20080450，10 mg/粒），20 mg/次，1 次/d，口服，在月經第3 天用藥，持續3 個月；同時服用布洛芬緩釋膠囊（長春海外制藥集團有限公司，國藥準字H20066622，300 mg/粒），300 mg/次，2 次/d，口服，在月經第1 天用藥，經期連用6 d。觀察組在對照組基礎上予以扶正化瘀法治療，即服用內異消癥湯（當歸12 g、黃芪30 g、牡蠣30 g、白術15 g、莪術10 g、茯苓15 g、柴胡15 g、姜黃10 g、白芍15 g、水蛭粉6 g、甘草6 g），在月經第12 天開始用藥，每天1 劑，加水煎煮，取液300 ml，分早晚兩次服用。同時施行針刺療法，穴位取足三里、天樞、三陰交、中極、地機穴，選用0.3×5 mm 針灸針，足三里采取針刺補法，其他穴位采取平補平瀉法，得氣后留針30 min，于經期干凈后1 周進行，每2 天1 次。兩組患者均治療3 個月。

1.3 觀察指標

顯效：經期、月經量均正常，無痛，B 型超聲示子宮體積恢復正常；有效：疼痛緩解，月經恢復正常，子宮體積變小；無效：以上癥狀、體征無變化或加重[5]。治療有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。行B 型超聲檢查檢測子宮長徑、橫徑、前后徑，按照公式計算子宮體積：4/3π×長徑×橫徑×前后徑。采用視覺模擬評分法（VAS）對痛經程度進行評估，總分10 分，得分愈高表明痛經愈強烈。統計兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 子宮體積及痛經程度比較

治療前，兩組患者子宮體積與VAS 評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組子宮體積較對照組小，VAS 評分較對照組低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者子宮體積及VAS 評分比較(±s)

表2 兩組患者子宮體積及VAS 評分比較(±s)

組別 例數子宮體積(cm3) VAS 評分(分) 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組 41 138.79±15.83 117.48±10.36 7.11±1.18 5.29±0.74觀察組 41 138.56±15.72 104.92±9.84 7.13±1.20 4.32±0.78 t 值 0.066 5.629 0.076 5.777 P 值 0.948 0.000 0.940 0.000

2.3 不良反應比較

兩組患者的不良反應均發生于用藥后2 h 左右，癥狀輕微，可耐受，未予以特殊處理，指導患者多注意休息，均得以緩解，未退出研究。兩組患者治療期間不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應比較

3 討論

子宮腺肌癥屬于臨床常見病，其癥狀具有典型性，但病因尚無統一定論，病情常反復發作，導致治療存在一定難度。相關數據顯示，子宮腺肌癥患者中，約25%會出現痛經，且在病情進展過程中，痛經會隨之加重，導致患者生命質量下降[6]。藥物治療是目前治療該疾病的主要方法，激素類藥物能促進子宮內膜脫落，以此緩解臨床癥狀，痛經患者則常予以鎮痛藥物治療[7]。米非司酮為強抗孕激素，與孕酮受體、糖皮質激素受體結合后，可影響雌激素水平，對改善孕激素與雌激素的平衡具有顯著作用，不僅可以調節患者的月經周期，還可減輕痛經癥狀。布洛芬緩釋膠囊為非甾體抗炎藥物，可抑制細胞免疫，調節機體炎癥應答反應，影響炎癥介質參與痛經病變過程，繼而達到緩解痛經的治療效果。然而，相關報道顯示，常規西醫保守療法雖能一定程度上緩解患者的癥狀，但療程結束后易復發，且不良反應發生率較高，患者的治療依從性較差[8-9]。

《諸病源候論》指出，女性月經來潮時疼痛者，主要因勞傷血氣導致體虛，受涼后客于胞絡，損沖、任之脈?！度驑O一病證方論》中有言：女性癥瘕，同屬血病。中醫將該疾病歸屬于“癥瘕”“痛經”等疾病類型，病因為外邪侵襲、情志不舒，臟器功能異常，氣血受阻，出現血瘀，繼而導致瘀血阻塞，不通便痛，久而不治，則發展為癥塊。因此，治療該疾病應遵循的基本原則為活血化瘀、益氣扶正、消瘀止痛[10]。

本研究為探尋子宮腺肌癥安全、有效治療方案，對觀察組實施扶正化瘀法聯合西醫治療，結果顯示其治療后，有效率、子宮體積、痛經程度等指標情況均優于對照組，且無明顯不良反應。提示該治療方案具有較高可行性。扶正化瘀法包括中藥、針刺治療兩部分，中藥治療選用內異消癥湯，藥方成分包括當歸、黃芪、牡蠣、白術、莪術、茯苓、柴胡、姜黃、白芍、水蛭粉、甘草，其中當歸屬常見中藥，可發揮補血和血、調經鎮痛、提高免疫力之功效；黃芪有助于提高免疫力，抗衰老，且其抑菌效果顯著；牡蠣可軟堅散結，白術具有和中益氣、強脾胃、燥濕利水功效，莪術在行氣鎮痛、祛瘀散結方面具有明顯作用，茯苓具有利水滲濕、健脾之功效，柴胡的主要功效為和解表里、疏肝升陽，姜黃活血補氣、通經鎮痛效果顯著，白芍平肝鎮痛、養血調經效果理想，水蛭粉可清瘀，且對調經有顯著療效，甘草可調和上述各藥功效[11-12]。諸藥共用，能夠實現活血化瘀、通經止痛的治療效果。針刺穴位以三陰交為主，能夠健脾補腎；中極、足三里、天樞、地機的作用分別為通經活血、補益氣血、行氣化瘀、健脾活血，上述穴位共治，可發揮扶正化瘀、活血鎮效果[13]?，F代藥理學研究結果表明，黃芪具有調節機體免疫力作用[14]；莪術的抗炎、止痛效果明顯[15]。動物實驗結果顯示，白芍能增強小鼠的痛閾值，柴胡能延長小鼠承受疼痛的時間[16-17]。另有研究發現，針刺能激發相應穴位A 類纖維的興奮性，調節內源性鎮痛系統，以此發揮止痛功效[18-19]。

綜上所述，在子宮腺肌癥治療中，應用扶正化瘀法聯合西醫療法治療可獲得滿意療效，能明顯改善患者痛經癥狀，且具有較高安全性。