醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的 臨床效果分析

黃偉

【摘要】 目的：分析鹽酸納洛酮聯合醒腦靜對腦出血后昏迷患者的療效。方法：選取2016年12月-2018年7月筆者所在醫院收治的100例腦出血昏迷患者，所有患者按照隨機數字表發隨機分為兩組，各50例。對照組給予鹽酸納洛酮治療，研究組給予醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療。觀察兩組患者GCS評分、臨床療效、腦血腫量、清醒時間、不良反應發生率。結果：研究組治療總有效率為98%，對照組治療總有效率為76%，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;研究組患者治療后的GCS評分、清醒時間均優于對照組（P<0.05）。治療前，兩組腦血腫量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組腦血腫量顯著少于對照組（P<0.05）。研究組患者不良反應發生率明顯較對照組低（P<0.05）。結論：醒腦靜聯合鹽酸納洛酮對腦出血后昏迷患者療效較好，既能使腦血腫癥狀減輕，又能提高昏迷評分，促進患者意識康復，且兩藥聯合使用安全性較好，值得在臨床上廣泛推廣及應用。

【關鍵詞】 醒腦靜; 鹽酸納洛酮; 聯合應用; 腦出血; 昏迷患者; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）12-0-02

腦血管病變是腦血管出血破裂，由于患者腦血管畸形或者動脈血管的硬化病變等，使得該疾病有較高的致殘性和死亡率[1-2]。研究表明，腦出血患者發生輕度昏迷后，組織水腫繼而會引起血管的再次爆裂，使患者發生二次暈厥[3-4]。本文主要分析鹽酸納洛酮聯合醒腦靜對腦出血后昏迷患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2018年7月筆者所在醫院收治的100例腦出血昏迷患者，納入標準：所有患者在起病24 h內，經頭顱CT檢查均確診為急性腦出血;所有患者均昏迷，昏迷評分（GCS）均在6～10分。排除標準：排除患有嚴重的肝腎功能疾病;既往有腦血管病史患者[5]。所有患者按照隨機數字表法隨機分為兩組，各50例。研究組中男25例，女25例，年齡49～76歲，平均（60.1±4.1）歲;體重58～79 kg，平均（69.2±3.2）kg;GCS評分6.45～8.09分，平均（7.98±1.09）分。對照組中男26例，女24例，年齡52～76歲，平均（60.8±2.3）歲;體重58～79 kg，平均（70.0±3.5）kg;GCS評分6.05～8.11分，平均（7.87±1.29）分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究通過倫理委員會批準，所有患者均對本研究知情

同意。

1.2 方法

對照組給予鹽酸納洛酮治療。首先進行常規治療，患者應進行吸氧治療，以保證患者的呼吸道通暢。醫護工作人員應密切觀察患者的生命體征及瞳孔變化，同時還應做好顱內壓及血壓的檢測及預防感染，應及時有效地糾正患者酸堿平衡以及水電解質。另外，給予患者鹽酸納洛酮注射液（國藥準字H10900021，北京華素制藥股份有限公司）靜脈滴注治療，成人常用量0.4～0.8 mg/次，1次/d，連續治療14 d。研究組患者在對照組基礎上加醒腦靜（批準文號：國藥準字Z53021639，大理藥業股份有限公司）靜脈滴注治療，劑量為20 ml/次，1次/d，連續治療14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者GCS評分、臨床療效、腦血腫量、清醒時間、不良反應發生率。GCS評分以睜眼反應、語言反應和肢體運動3個方面判斷患者的意識變化，總分值為15分，分值越高昏迷情況越弱。療效判定標準，顯效：患者的神經系統功能恢復良好，完全獨立生活;有效：患者神志清楚，生活需家屬協助;無效：患者的神經系統功能無明顯恢復，表現為植物生存。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，清醒時間、GCS評分、腦血腫量等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，臨床療效、不良反應發生率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

研究組總有效率為98%，對照組總有效率為76%，研究組明顯較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者GCS評分及清醒時間對比

研究組患者治療后的GCS評分顯著高于對照組，而清醒時間明顯較對照組短（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腦血腫量的變化情況對比

兩組患者組內治療前后腦血腫量比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療前，兩組患者腦血腫量比較（P>0.05），治療后，研究組腦血腫量顯著少于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況對比

研究組患者不良反應發生率為4%，對照組患者不良反應發生率為10%，研究組不良反應發生率顯著較對照組低（P<0.05），見表4。

3 討論

腦出血在臨床上又稱為腦出血、中風或者卒中，具體是指因非外傷原因所導致患者腦實質內動脈、毛細血管或是靜脈發生的破裂而引發的出血現象。腦出血是一種腦內部的血管爆裂，發生率為20%～30%，發病年齡層寬，患者的急性發病死亡率約30%～40%[6]。多發于50～75歲人群，男女發病率比較相近，年紀相對較輕患者在患上高血壓后通常會并發出腦出血的癥狀。腦血管病變原因多，病因包括高血糖、高血脂、高血壓等，同時也和其不良生活作息有關。若發病時情緒過激或發力較猛時，均會引發急性腦出血[7]。腦水腫為腦出血患者常見的一種繼發性的病理改變癥狀，該類患者的預后在很大程度上取決于腦缺血所引發的腦損害具體程度。對于昏迷狀態下腦出血患者，因為出血量相對較大，其占位效應和周圍水腫的程度都比較明顯，水腫區內腦血流量和能量代謝能力都明顯下降，隨著患病時間不斷延長，受血腫釋放的分解產物如凝血酶、內皮素、5-羥色胺等物質所產生的一系列影響，周圍水腫的程度會進一步加重，而缺血缺氧性腦損害程度也會隨之加重。從缺氧狀態開始，導致組織出現了酸中毒和水腫的現象，后者又使患者的缺氧狀態又進一步的加重，進而形成惡性循環。

鹽酸納洛酮為臨床常用的一種阿片受體類拮抗劑，該藥物和阿片受體親和力的結合作用，與嗎啡及腦啡肽相比更大，可以和阿片受體發生一定特異性結合反應，經靜脈注射給藥后，可以自由地通過患者血腦脊液的屏障，對分布在腦干等部位嗎啡樣物質產生一些競爭性阻斷及取代作用。藥物和受體結合后，對β-內啡肽的釋放過程產生相應的抑制，使其活性充分失活，從而阻斷其腦損傷的過程，增加缺血區血流量，抑制花生四烯酸體內的代謝過程，影響前列腺環素及血栓素的平衡，恢復前列腺素對患者機體的微循環調節功能，減輕腦水腫的程度，改善腦代謝。鹽酸納洛酮能較好地緩和患者疼痛感，調節患者呼吸頻率以防發生休克[8]，通過降低血壓，縮短清醒時間等，加速血液流量[9]。醒腦靜是中藥萃取劑，主要成分有梔子、冰片、郁金、麝香。可以幫助患者降低其血液溫度，清除其血液中的毒素和雜質[10]，抑制患者腦內自由基生成，避免發生二次損傷，有利于疏通動脈栓塞，促進昏迷患者的蘇醒[11-12]。

本研究發現，治療后，研究組患者治療總有效率明顯較對照組高（P<0.05）;研究組患者的GCS評分、清醒時間均明顯優于對照組（P<0.05）;研究組不良反應發生率明顯較對照組低（P<0.05）;研究組腦血腫量明顯較對照組少（P<0.05）。

總之，醒腦靜聯合鹽酸納洛酮對腦出血后昏迷患者療效較好，既能使腦血腫癥狀減輕，又能提高昏迷評分，促進患者意識康復，且兩藥聯合使用安全性較好，值得臨床上的廣泛推廣及應用。

參考文獻

[1]薛婷婷.分析醒腦靜與鹽酸納洛酮聯合治療腦出血后昏迷的效果[J/OL].

中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（29）：131-133.

[2]梁建兵.醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（41）：107，113.

[3]王湘慧.應用醒腦靜與鹽酸納洛酮聯合治療腦出血后昏迷患者的效果分析[J/OL].現代醫學與健康研究電子雜志，2018，2（7）：86.

[4]劉瓊，彭觀球，林惠昌.醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷30例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2018，27（6）：73-74，78.

[5]程繼偉.醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的療效[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（1）：100，175.

[6]李巖，管樹軍.醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的療效觀察[J].中國醫藥指南，2017，15（35）：186-187.

[7]蘭紅波.醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的臨床療效[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（83）：16277-16278.

[8]高德輝.醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的臨床療效[J].中外醫療，2017，36（29）：142-144.

[9]張麗敏，梁增坤.醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷55例療效觀察[J].湖南中醫雜志，2017，33（8）：48-49.

[10]姚貴明，黎遠剛.腦出血后昏迷應用醒腦靜與鹽酸納洛酮治療的效果分析[J].影像研究與醫學應用，2017，1（9）：177-178.

[11]董正坤.醒腦靜與鹽酸納洛酮聯合治療腦出血后昏迷的效果觀察[J].中國醫藥指南，2017，15（20）：189-190.

[12]李志剛.醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血昏迷患者的臨床效果探究[J].中國現代藥物應用，2017，11（9）：88-89.

（收稿日期：2018-12-05）