預見性護理在預防全髖關節置換術下肢深靜脈血栓 形成的應用分析

陳雪云

【摘要】 目的：探究預見性護理在預防全髖關節置換術下肢深靜脈血栓形成的應用效果。方法：選取2018年1月-2018年12月于筆者所在醫院就診的88例全髖關節置換術患者作為研究對象，將其按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組44例。對照組實施常規護理，試驗組實施預見性護理。對比分析兩組患者血流指標、生化指標和臨床癥狀。結果：試驗組患者在護理干預后15、30 d，血流速度分別為（26.4±3.4）cm/s、

（26.8±3.5）cm/s，均顯著高于對照組（P<0.05）。護理后，試驗組患者凝血酶原時間（14.44±2.32）s、纖維蛋白原（3.03±0.48）g/L、凝血酶時間（23.65±2.78）s

及D-二聚體（331.65±60.12）μg/L水平均顯著優于對照組（P<0.05）。試驗組患者血栓發生率（4.55%）、血栓發生時間（9.1±0.6）d、住院時間（20.5±2.3）d，

均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：對全髖關節置換術患者實施預見性護理，能夠有效改善血流速度和生化指標水平，降低下肢深靜脈血栓的發生風險，在臨床中具有推廣應用價值。

【關鍵詞】 全髖關節置換術; 預見性護理; 預防; 下肢深靜脈血栓; 血流指標

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）12-0-02

全髖關節置換術后患者下肢深靜脈易發生血栓，發生率為50%左右[1-2]。患者術后常出現疼痛難忍、腫脹等臨床癥狀，這對患者的患肢健康造成了嚴重的影響，嚴重者會誘發繼發性肺栓塞，導致患者出現死亡[3-4]。因此，預防全髖關節置換術下肢深靜脈血栓形成對患者的術后健康具有著重要意義[5-6]。為探究預見性護理在預防全髖關節置換術下肢深靜脈血栓形成的應用效果，本文以2018年1月-2018年12月于筆者所在醫院就診的88例全髖關節置換術患者作為研究對象，現將其歸納總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2018年12月于筆者所在醫院就診的88例全髖關節置換術患者作為研究對象，納入標準：（1）單側全髖關節置換術患者;（2）根據美國麻醉醫師協會病情分級為Ⅱ、Ⅲ級;（3）無認知、感覺、精神及語言功能障礙患者。排除標準：（1）術前1周使用過麻醉藥、消炎藥、鎮痛藥等;（2）術前診斷為DVT;（3）藥物過敏者;（4）胃腸道出血、胃潰瘍;（5）毒品、酒精依賴患者。按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組44例。對照組中男24例，女20例;年齡50～78歲，平均（63.6±10.7）歲;并發疾病：13例高血壓，9例高血脂癥，8例糖尿病，6例冠心病，8例其他;手術部位：34例股骨頭發生壞死，6例股骨頭下骨折，4例骸臼發育不良。試驗組中男26例，女18例;年齡51～79歲，平均（63.9±10.5）歲;并發疾病：14例高血壓，

9例高血脂癥，10例糖尿病，5例冠心病，6例其他;手術部位：32例股骨頭發生壞死，6例股骨頭下骨折，6例骸臼發育不良。兩組患者性別、年齡、并發疾病類型、手術部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已經獲得筆者所在醫院倫理協會的支持。所有患者均對本研究知情且簽署知情同意協議書。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理。主要包括藥物指導、飲食指導等常規護理。試驗組患者實施預見性護理，護理方法如下：

（1）危險因素評估。通過Wells法對髖關節置換術患者術后下肢深靜脈血栓高危風險因素實施綜合評估。（2）認知護理干預。醫護人員要向患者說明下肢深靜脈血栓的危害，在進行知識講解時可通過交流的方式，主要以和藹可親的方式來進行說明，也可發放宣傳手冊讓患者閱讀;并告知患者應采取的預防措施，提高患者防護意識，保持一定的警惕性。對于老年糖尿病患者，若患有下肢深靜脈曲張者，可實施針對性護理干預。（3）心理護理。醫護人員應加強與患者之間的溝通，對患者的心理活動有著全面的了解，并采取一定的干預措施，向患者舉例說明一些成功預防案例，以緩解患者的心理負擔，幫助患者提升戰勝疾病的信心。（4）科學飲食護理。護理人員應對患者飲食進行指導，指導患者多食用低脂肪、高纖維、高蛋白質類食物，并補充足夠的水分，以維持大腸通便。（5）下肢靜脈保護。在對患者全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓預防時，應避免在患者下肢處輸液，且不在同一靜脈部位反復實施穿刺。（6）功能鍛煉。在術后早期，對患者臀大肌、肌肉訓練進行指導。

1.3 觀察指標

血流速度：分別統計分析兩組患者護理前、護理15、30 d血流速度。

生化指標：分別統計分析兩組患者護理前后凝血酶原時間、纖維蛋白原、凝血酶時間、D-二聚體指標水平。

臨床癥狀：分別統計分析兩組患者血栓發生時間、血栓發生率和住院時間。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血流速度對比

護理前，兩組患者血流速度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理干預15、30 d后，試驗組血流速度均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后生化指標對比

護理前，兩組患者生化指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，試驗組患者凝血酶原時間、纖維蛋白原、凝血酶時間及D-二聚體水平均顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床癥狀對比

試驗組患者血栓發生率、血栓發生時間及住院時間均顯著優于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

髖關節置換術為臨床治療髖關節疾病終末期有效途徑，可矯正髖關節畸形、緩解患者疼痛;然而手術創傷較大，會導致患者術后釋放出活性物質和機體內源性遞質，從而引發血流動力學、免疫和代謝等一系列生理問題[5-7]。髖關節置換術后常會出現下肢深靜脈血栓并發癥。高凝血液、靜脈管壁損傷及血流緩慢是導致下肢深靜脈血栓的主要誘發因素[8-10]。患者術后因麻醉、肌松藥物導致肌肉失去收縮功能，患者術后患肢無法活動，靜脈回流顯著降低，血流變慢出現血瘀狀況，引發血栓。

預見性護理屬于新型護理理念，在護理前對患者實施評估并根據患者的病癥為患者制定護理方案，以降低下肢深靜脈血栓的發生風險[11-13]。關于預見性護理在預防全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成中的應用，很多學者都進行了相關研究。本文對患者危險因素進行了評估，并從認知護理干預、心理護理干預、科學飲食護理、下肢靜脈保護和早期功能鍛煉等方面對患者采取了預見性護理干預，臨床效果較好。何琳娜[9]對78例髖關節置換術患者實施研究發現，在實施預見性護理干預后，患者的下肢深靜脈血栓發生率為5.1%，顯著低于常規護理的23.1%（P<0.05）;且血栓發生時間和患者住院時間均得到了顯著的改善（P<0.05）。翟小燕等[6]研究也得出了相似的結論。本研究表明，試驗組患者血栓發生率、血栓發生時間及住院時間均顯著優于對照組（P<0.05）。于淑霞[13]對30例髖關節置換術患者實施了預見性護理表明，在實施預見性護理干預后，患者靜脈血流速度（32.15±7.65）cm/s、靜脈通暢評分（5.06±0.98）分、D-二聚體（576.4±68.5）μg/L，均顯著優于常規護理組（P<0.05）。本研究還發現，試驗組患者在護理干預后15、30 d，血流速度分別為（26.4±3.4）cm/s、（26.8±3.5）cm/s，均顯著高于對照組（P<0.05）;試驗組患者凝血酶原時間、纖維蛋白原、凝血酶時間及D-二聚體水平均顯著優于對照組（P<0.05）;這與于淑霞等[13]研究結果相似。

綜上所述，對全髖關節置換術患者實施預見性護理，能夠有效地改善血流速度和生化指標水平，降低下肢深靜脈血栓發生風險，在臨床中具有推廣應用價值。

參考文獻

[1]石彩英.對行髖關節置換術的高齡患者實施預防下肢深靜脈血栓護理的效果探究[J].當代醫藥論叢，2016，14（23）：185-186.

[2]王秀梅，黃世敏.預見性護理對髖關節置換術患者下肢深靜脈血栓形成的預防作用[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（6）：132-134.

[3]胡超琳.人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防性護理[J].中西醫結合護理：中英文，2017，3（4）：83-86.

[4]龐玉潔.老年人工髖關節置換術病人的圍手術期護理[J].中國傷殘醫學，2016，24（11）：140-141.

[5]姜香云，吳佳倩，張亞珥，等.醫護一體化管理降低人工髖關節置換術患者深靜脈血栓發生率的實踐[J].中國護理管理，2014，14（5）：550-552.

[6]翟小燕，鄭向英，羅曉萍.人工全膝關節置換術后下肢深靜脈血栓的護理干預[J].實用臨床護理學雜志，2017，2（40）：90-91.

[7]張建玲.優質護理干預對預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（9）：83-84.

[8]朱春燕.周婷.系統護理干預對髖關節置換術后患者下肢深靜脈血栓預防的影響[J].中國民康醫學.2015，27（20）：106-108.

[9]何琳娜.預見性護理預防全髖關節置換術下肢深靜脈血栓形成的臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用，2017，11（3）：155-158.

[10]沈曉琴.髖關節置換術后深靜脈血栓形成的預見性分組護理[J].護理實踐與研究，2014，11（1）：36-37.

[11]王娟.預見性護理在預防全髖關節置換術下肢深靜脈血栓形成的護理效果[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（68）：223.

[12]嚴璐，李紅梅.預見性護理在預防全髖關節置換術下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].河北醫學，2014，20（10）：1720-1724.

[13]于淑霞，魏紅.預見性護理在預防外科手術后下肢深靜脈血栓中的應用效果[J].中國醫藥指南，2018，16（28）：253-254.

（收稿日期：2019-03-19）