氨甲環(huán)酸對老年陳舊性股骨頸骨折伴骨質疏松行髖關節(jié)置換術失血的影響

廖柏強

【摘要】 目的：分析氨甲環(huán)酸對老年陳舊性股骨頸骨折伴骨質疏松行髖關節(jié)置換術失血的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年12月-2017年12月收治100例老年陳舊性股骨頸骨折伴骨質疏松行髖關節(jié)置換術患者進行研究，采用隨機數(shù)字法將患者分為試驗組和對照組，每組50例，試驗組在術前靜脈注射100 ml生理鹽水+15 mg/kg氨甲環(huán)酸，對照組患者靜脈注射100 ml生理鹽水，對比兩組患者圍術期5 d隱性失血量、總失血量、術中出血量、術后引流血量。結果：試驗組患者求中出血量隱性失血量、總失血量、術后引流血量均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術前兩組患者手術前后血紅蛋白量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后5 d，對照組血紅蛋白水平明顯低于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：使用氨甲環(huán)酸可以明顯減少老年陳舊性股骨頸骨折伴骨質疏松行髖關節(jié)置換術中的隱性失血量、總失血量、術后引流血量，值得推廣應用。

【關鍵詞】 關節(jié)置換術; 氨甲環(huán)酸; 骨質疏松; 血栓形成; 髖關節(jié)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-03

股骨頸骨折是一種常見的創(chuàng)傷類疾病，大部分出現(xiàn)在老年人群體，隨著時間的增長，發(fā)病率逐年遞增，患病時間長的股骨頸骨折的患者會因為長時間臥床導致手術耐受性差，增加手術的難度[1]。現(xiàn)階段，股骨頸骨折人工髖關節(jié)置換術是治療老年骨質疏松伴陳舊性股骨頸骨折最好的治療辦法，具有恢復髖關節(jié)的功能、緩解患側髖部疼痛的優(yōu)勢，避免因為固定術引發(fā)的內置物斷裂、股骨頭壞死等癥狀[2]。但是人工髖關節(jié)置換手術的弊端，就是在手術的過程中，容易導致患者患處大量出血，因為患者年紀大，體質較弱，在圍術期內，都需要大量輸血，而大量輸血會給患者埋下安全隱患（如過敏反應、血液感染等），這也是現(xiàn)在臨床骨科手術中面臨的難題[3]。賴氨酸合成的衍生物是氨甲環(huán)酸，針對纖維溶亢進所致的出血有很好的止血效果，但是纖維溶活性降低可以導致肺栓塞和下肢靜脈血栓形成的風險[4]。所以，本文針對如何安全有效利用氨甲環(huán)酸對老年陳舊性股骨頸骨折骨質疏松行髖關節(jié)置換手術中止血的問題進行探討。經(jīng)過單位倫理委員會批準，選取筆者所在醫(yī)院2015年12月-2017年12月收治100例老年陳舊性股骨頸骨折伴骨質疏松行髖關節(jié)置換術患者進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字法將患者分為試驗組和對照組，每組50例。納入標準：（1）患者在手術前都確診為老年陳舊性股骨頸骨折伴骨質疏松者，且需要進行髖關節(jié)置換手術;（2）手術前兩組患者的身體無任何部位有感染現(xiàn)象，血小板計數(shù)、凝血功能、HB、HCT功能都正常;（3）手術前測量髖骨、脊柱的骨質應用雙能X線骨密度儀進行測量（T≤2.5）。排除標準：（1）患者身體部位有感染現(xiàn)象，并沒有得到及時治療的;（2）有血栓栓塞病史或者下肢有靜脈血栓的患者;（3）手術前凝血功能異常者;（4）患者嚴重骨質疏松并且無法進行髖關節(jié)置換術或者合并肺、心、腦有嚴重疾病等，不配合治療的患者。試驗組中男26例，女24例，年齡65～80歲，平均（68.0±2.3）歲;對照組中男28例，女22例，年齡66～78歲，平均（67.0±2.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在進行手術前，需要對患者進行凝血功能、雙下肢深靜脈彩超、血液分析、肝腎功能進行常規(guī)檢查，術中均采用腰硬聯(lián)合的麻醉形式，進行1 000 ml平衡液擴大溶劑;并且由相同的醫(yī)生完成髖部后外側入路，假體均選自統(tǒng)一公司生產的髖關節(jié)假體。試驗組在術前靜脈注射100 ml生理鹽水

+15 mg/kg氨甲環(huán)酸（山西普德藥業(yè)有限公司，批文準號：國藥準字H14020887）。對照組靜脈注射100 ml生理鹽水。在手術過程中，所有醫(yī)護人員都應該嚴格止血、仔細操作，利用自體血液回收機對患者血液進行回收，處理后的血液在流進患者體內，手術時間為90 min。需要專業(yè)的護理人進行失血量的計算，失血量=利用負壓吸引器中液體量-創(chuàng)口沖洗用水量+所用紗布凈增重質量[5]。在手術結束6 h之后打開夾幣負壓引力管記錄引流量，手術結束24 h內拔除引流管。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對兩組患者手術前、手術后5 d血紅蛋白數(shù)量進行記錄，如果患者血紅蛋白數(shù)量小于70 g/L，可以對患者輸入紅細胞懸浮液，如果患者出現(xiàn)貧血癥狀，需要進行輸血治療，護理人員需要記錄好輸血量。（2）對兩組患者出血量進行比較，對比患者的術中出血量、總失血量、術后引流量及隱性失血量。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和對比分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出血量比較

試驗組患者術中出血量、總失血量、術后引流量和隱性失血量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術前后血紅蛋白含量比較

術前兩組患者手術前后血紅蛋白量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后5 d，對照組血紅蛋白水平明顯低于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前我們國家50%的臨床股骨頸骨折患者都是骨質疏松者，治療方法的不當，將會導致切割、骨折不愈合等一系列的不良情況，這些不良情況將可能進一步引發(fā)成陳舊性股骨頸骨折[6]。人工髖關節(jié)置換聯(lián)合術是治療骨質疏松的最優(yōu)方法，臨床研究表明，患者貧血程度和失血量與人工髖關節(jié)置換術嚴重不符[7]。相關研究表明，隱性失血量是導致這種差異的主要因素[8]。氨甲環(huán)酸可以通過阻斷有纖維酶和賴氨酸殘基的纖維蛋白的融合，從而限制纖維酶的活性，防止隱性出血量[9]。本文采用在手術前10 min進行靜脈注射氨甲環(huán)酸，可以在手術全程90 min內充分保證氨甲環(huán)酸的活性，減少術中的出血量。氨甲環(huán)酸的抗纖維溶在對創(chuàng)口部位的治療中不會產生凝血現(xiàn)象，從而確保止血的安全性[10]。氨甲環(huán)酸可以減少手術中的失血量，減低患者的輸血率和輸血量，進而減少血紅蛋白的流失[11]。雖然氨甲環(huán)酸是通過限制纖維溶的活性從而產生凝血作用，但是大量相關文獻證明氨甲環(huán)酸不會增加患者形成靜脈血栓的風險[12]。

綜上所述，使用氨甲環(huán)酸可明顯減少老年陳舊性股骨頸骨折伴骨質疏松行髖關節(jié)置換術中的隱性失血量、總失血量、術后引流血量，值得推廣應用。

參考文獻

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