病案室管理中精細(xì)化管理的應(yīng)用

姜麗鈺

【摘要】 目的：研究病案室管理中精細(xì)化管理的應(yīng)用。方法：選取5例于本院病案室就職的工作人員，管理前（2016年2月-2017年2月）為對照組常規(guī)管理，管理后（2017年3月-2018年2月）為觀察組實(shí)施精細(xì)化管理，觀察管理前后工作人員的病案管理效果、考核合格率、醫(yī)務(wù)人員滿意度、考核評分、借閱病案管理情況及服務(wù)投訴情況。結(jié)果：觀察組病案管理效果優(yōu)于對照組，考核合格率、醫(yī)務(wù)人員滿意度、考核評分、借閱病案管理情況高于對照組，服務(wù)投訴情況低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將精細(xì)化管理應(yīng)用在病案室管理中效果顯著，醫(yī)務(wù)人員滿意度較高，借閱病案管理情況較好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 病案室管理; 精細(xì)化管理; 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.085 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-0-03

病案是患者醫(yī)療保險報銷、傷殘鑒定時的重要憑證，也是發(fā)生醫(yī)患糾紛時維護(hù)醫(yī)務(wù)人員或患者自身權(quán)益的重要依據(jù)。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，病案的用途越來越多，傳統(tǒng)的管理模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代化的發(fā)展[1]。隨著醫(yī)療體制的不斷改革和深化，醫(yī)院在不斷發(fā)展的同時，也暴露出了在病案管理上的一些問題，加大了醫(yī)療運(yùn)行的成本，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，近年來國家也在大力提倡精細(xì)化的醫(yī)院管理，基于此，將精細(xì)化管理應(yīng)用到病案室管理中，可以進(jìn)一步地提升醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。本次旨在研究精細(xì)化管理應(yīng)用在病案室管理中效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將管理前（2016年2月-2017年2月）就職于筆者所在醫(yī)院的5例工作人員，作為對照組，管理后（2017年3月-2018年2月），就職于筆者所在醫(yī)院的5例工作人員，作為觀察組。男：3例，女：2例，年齡：25～50歲，平均（36.4±12.2）歲，從事時間：2～20年，平均（10.76±8.13）年，中專1例，大專1例，本科及其以上3例。符合研究標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。此階段病歷資料共18 234份，男性9 897份，女性8 337份。觀察組管理病例9 006份，對照組管理病例9 228份。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)管理。觀察組給予精細(xì)化管理，（1）精細(xì)化責(zé)任：工作人員在病案管理過程中要做到精益求精，在病案管理過程中，應(yīng)將內(nèi)容細(xì)分到個人，并安排專門的責(zé)任工作人員進(jìn)行監(jiān)督，針對每個工作人員負(fù)責(zé)的內(nèi)容，制定針對性的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，使病案室的工作更加規(guī)范化。在病案質(zhì)量管理中規(guī)定對醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容一定要及時地進(jìn)行記錄，不能提早，更不能出現(xiàn)延遲現(xiàn)象或漏記現(xiàn)象，保障資料的時效性。在記錄過程中一定要準(zhǔn)確、簡要的記錄醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容，其中使用到的專業(yè)術(shù)語不可出現(xiàn)涂鴉更改現(xiàn)象，紙質(zhì)病案與電子病案保持一致。借閱記錄本上一定要詳細(xì)、完整的填寫患者姓名、住院號、借閱時間、歸還日期等，不可出現(xiàn)空白位置，記錄完畢進(jìn)行簽名確認(rèn)[2]。管理的流程可以遵循周期循環(huán)的方式，使每個工作人員都可以了解到完整的工作流程，及時歸檔病案，提高工作效率[3]。

（2）培訓(xùn)：定期對就職于病案室的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，制定和完善病案記錄的標(biāo)準(zhǔn)和制度，提高醫(yī)務(wù)人員的工作素養(yǎng)，加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)的宣傳工作，使工作人員充分地認(rèn)識到病案整理、歸檔的重要性。還可以將其具體的工作納入績效考核中，與其獎金進(jìn)行掛鉤，督促工作人員認(rèn)真、仔細(xì)的填寫病歷內(nèi)容，提高醫(yī)院管理工作的效率[4]。（3）獎懲制度：醫(yī)院在實(shí)施管理的過程中，可以將病案管理納入工作人員的年終考核中，并制定相應(yīng)的監(jiān)督管理措施，定期/不定期的指派相關(guān)人員進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時上報并記錄，作為獎懲的依據(jù)。（4）完善監(jiān)督制度：由醫(yī)院病案管理委員會成員組成監(jiān)管小組，監(jiān)督人員有權(quán)力進(jìn)行隨機(jī)抽查，促進(jìn)醫(yī)院病案管理工作的精細(xì)化和規(guī)范化。（5）病案備份：部分患者由于自身的需求要對病案進(jìn)行備份，責(zé)任工作人員應(yīng)告知其具體的操作方法和流程，促使有限的醫(yī)療資源得到充分的利用，病案室工作人員在接待病案備份的人員后要對其身份和相關(guān)證件進(jìn)行核對，確認(rèn)無誤后再進(jìn)行復(fù)印，并將原件送回病案室進(jìn)行保管[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察考核合格率（合格率=合格人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%）、醫(yī)務(wù)人員滿意度（采用筆者所在醫(yī)院自制的量表進(jìn)行評估，滿分100分，評分88分以上滿意度較高，評分在70～88分滿意度一般，評分在70分以下滿意度較差，醫(yī)務(wù)人員滿意度與評分成正比）、考核評分（參考醫(yī)院的評分制度，評分與考核成正比）、借閱病案管理情況（歸還數(shù)、未按時歸還、借閱份數(shù)）及服務(wù)投訴情況（投訴人數(shù)、未投訴人數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，管理前后工作人員的醫(yī)務(wù)人員滿意度、考核評分屬于計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);病案管理效果、考核合格率、借閱病案管理情況及服務(wù)投訴情況屬于計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員滿意度、考核評分對比

醫(yī)務(wù)人員滿意度、考核評分觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 借閱病案管理情況對比

觀察組按時歸還率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 服務(wù)投訴情況對比

觀察組投訴率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

病案管理是醫(yī)院對患者的基本資料、醫(yī)師的診斷結(jié)果、相應(yīng)的治療過程進(jìn)行追蹤記錄的一種資料，其主要起到一個備忘的作用，可以快速了解患者既往史及是否存在禁忌證或過敏史，提高治療的安全性，在臨床上通過對病案的閱讀可以對疾病特性有一個充分的了解，使在臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生對疾病的治療和轉(zhuǎn)歸有一個更加充分的了解[6]。

我國目前病案管理中存在的問題主要包括相關(guān)工作人員自身素質(zhì)較低，缺乏對病案管理的正確認(rèn)知，對病案管理工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高病案管理人員的認(rèn)知，并制定嚴(yán)格的獎懲制度和監(jiān)督制度，完善精細(xì)化的科室管理制度，以提升醫(yī)務(wù)相關(guān)人員的工作積極性和執(zhí)行力，從而保證病案管理的效果，在病案管理過程中，必須要強(qiáng)調(diào)的是出院患者病案必須在72 h內(nèi)歸檔，病案室負(fù)責(zé)人員應(yīng)做好病案完整性的把關(guān)，檢查檔案是否出現(xiàn)錯訂問題、缺頁問題、錯漏簽字問題等，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行反饋和整改，提高相關(guān)人員的重視程度[7]。病案室管理工作日益加重，且其與各科室的人員有著較為密切的關(guān)系，煩瑣、大量的工作，要求相關(guān)人員有極高的工作素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力，通過一系列的培訓(xùn)、監(jiān)督、獎懲制度等，提高病案管理人員的積極性和主動性，促進(jìn)醫(yī)院的整體發(fā)展，減少醫(yī)療糾紛[8]。

綜上所述，將精細(xì)化管理應(yīng)用在病案室管理中效果顯著，醫(yī)務(wù)人員滿意度較高，借閱病案管理情況較好，按時歸還率較高，可以明顯地提高醫(yī)務(wù)人員的滿意度，提高其考核評分，促進(jìn)醫(yī)院病案管理的持續(xù)發(fā)展，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李樂.從病案室服務(wù)質(zhì)量細(xì)談創(chuàng)新型精細(xì)化管理[J].辦公室業(yè)務(wù)，2018（7）：39.

[2]黃麗宏，張秀香.精細(xì)化管理在病案室管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（7）：56-57.

[3]李春燕.精細(xì)化管理在病案室病案管理中的應(yīng)用效果分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（1）：18-19.

[4]郭軼.實(shí)施精細(xì)化管理對于提高醫(yī)院病案管理質(zhì)量的效果分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（52）：10458-10459.

[5]徐加香.精細(xì)化管理在病案室病案管理中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（82）：292.

[6]劉麗.淺談精細(xì)化管理在病案室管理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（66）：219，221.

[7]梁喜.運(yùn)用精細(xì)化管理病案[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（36）：605-606.

[8]李國棟，宋濤，張俊梅.精細(xì)化管理在病案管理當(dāng)中的應(yīng)用[J].中國病案，2011，12（10）：11-12.