腹腔鏡輔助與開腹手術治療進展期胃癌患者的圍手術期效果對比觀察

曾漢民

【摘要】 目的：觀察腹腔鏡輔助+開腹手術治療進展期胃癌患者的圍手術期效果。方法：選取筆者所在醫院2017年4月-2018年4月收治的160例進展期胃癌患者，按照患者入院尾號的奇偶數，分為觀察組及對照組，各80例。觀察組經腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術治療，對照組經開腹D2根治術治療，比較兩組臨床效果。結果：觀察組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、首次進食時間、術后住院時間均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組術后IgG指標比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG、IgA、IgM、CRP均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為5.0%，對照組并發癥發生率為20.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術，對進展期胃癌患者進行治療，可改善患者的免疫功能，減少手術、術后肛門排氣、首次進食、術后住院的時間，以及術中出血量，有效控制術后并發癥發生率。

【關鍵詞】 腹腔鏡; 開腹手術; 進展期胃癌; 圍手術期效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-02

進展期胃癌，即為癌組織浸潤黏膜下層，進到肌層/穿過肌層達漿膜。主要可分成：息肉型胃癌、潰瘍型胃癌、浸潤型胃癌[1]。臨床表現：腹痛、食欲減退、消瘦、腹瀉等。當前臨床上多通過外科手術治療，常用的手術術式為開腹手術，隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡手術被廣泛應用。為保障進展期胃癌患者的臨床效果，本次研究將進展期胃癌患者作為研究對象，重點觀察采用開腹D2根治術治療、腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術治療的效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者入院尾號奇偶數情況分組，將筆者所在醫院2017年4月-2018年4月所收治160例進展期胃癌患者，均分為觀察組、對照組。納入標準：通過胃癌惡性腫瘤標準者、檢查結果未顯示肝臟移位、肺部移位、其他臟器移位者、經醫院倫理委員會批準者、簽署知情同意書者。排除標準：手術前經免疫抑制藥治療者、放化療者、手術禁忌者、胃癌轉移者。觀察組中男48例、女32例，年齡42～72歲，平均（57.6±4.3）歲。對照組中男46例、女34例，年齡43～70歲，平均（56.5±4.1）歲。采用SPSS 19.0統計學軟件分析兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組經腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術治療，實行氣管插管靜脈全麻，利用5孔法維持氣腹壓力為10 mm Hg。構建氣腹后，在上腹中間劍突下5 cm左右位置作一穿刺孔，置入手術器械。對照組經開腹D2根治術治療，實行靜脈全麻后，按照具體的操作要求進行手術治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床相關指標（手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、首次進食時間、術后住院時間）、術后免疫功能（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、CRP、并發癥發生率。選擇美國ebioscience公司提供的試劑盒、BD公司FACSAria Ⅲ流式細胞儀，檢測CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。通過免疫試劑盒、CRP試劑盒、全自動生化分析設備，對兩組患者IgG、IgA、IgM、CRP實行檢測。

1.4 統計學處理

本次研究數據均應用SPSS 19.0統計學軟件處理和分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標對比

觀察組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、首次進食時間、術后住院時間均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后免疫功能、免疫球蛋白、CRP對比

兩組術后IgG指標比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG、IgA、IgM、CRP均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率對比

觀察組患者發生切口脂肪液化1例、肺部感染2例、腹腔感染1例，并發癥發生率為5.0%（4/80）;對照組患者發生切口脂肪液化5例、肺部感染3例、腹腔感染2例、吻合口瘺3例、腸梗阻3例，并發癥發生率為20.0%（16/80）。組間比較差異有統計學意義（字2=8.228 6，P<0.05）。

3 討論

胃癌患者多見進展期胃癌，臨床方面多通過外科手術進行治療。當前，我國醫療設備、技術的不斷發展，使腹腔鏡手術被廣泛應用于進展期胃癌治療中[2]。和開腹手術實行比較，腹腔鏡輔助手術治療，不會對患者的機體構成較大刺激，利于患者及早恢復身體健康[3]。進展期胃癌患者免疫功能，會直接影響到術后恢復情況。腹腔鏡手術優點：視野清晰，便于手術操作者更加規范的進行操作，嚴格遵循物流要求手術，防止對進展期胃癌患者機體構成嚴重損傷，如：小血管損傷、神經損傷;術中出血量較少，可控制術后發生并發癥情況;手術切口較小，術后利于患者及早恢復腸道功能。然而，腹腔鏡手術對于患者機體免疫功能的影響，尚存在一定的爭議。以往，研究人員表示進展期胃癌的免疫功能抑制作用、手術創傷程度有直接聯系。機制為細胞免疫，經機體免疫活性細胞、T細胞、自然殺傷細胞、巨噬細胞完成。細胞免疫狀態下，可準確顯示出患者的免疫功能，T細胞能發揮重要的作用，因此經CD3+、CD4+、CD8+構成的T細胞，能清楚顯示出機體抗腫瘤免疫功能情況[4]。CD3+，可代表機體的總T細胞，而CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，能顯示出免疫調節的狀態，后者降低即為機體免疫功能發生變化[5-6]。體液免疫在抗腫瘤免疫效應中，占據著重要的地位因為手術會對患者構成一定創傷，因此機體免疫功能、生理功能會發生一定變化，若是機體Ig降低，會使得患者的創傷更加嚴重。需要注意的是，CRP可反映出患者應激反應非特異性反應蛋白情況，以及機體組織受損情況[7]。本次研究結果顯示，兩組IgG指標比較，差異無同學就餓意義（P>0.05）。但觀察組和對照組在手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、首次進食時間、術后住院時間，以及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgM、CRP方面比較，前者均具有明顯的優勢，差異均有統計學意義（P<0.05）。這和劉寶平等[8]報道基本一致，可見進展期胃癌患者經腹腔鏡輔助手術治療的優勢，不僅能達到較好的治療效果，保證治療的安全性，而且還可改善患者的免疫功能，減少手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、首次進食時間、術后住院時間，以及并發癥發生率。此外，一些研究人員表示，采用腹腔鏡手術治療，不會對白介素6、C反應蛋白，以及免疫球蛋白等，構成嚴重的影響[9-12]。但因為本次研究數據較小，還需臨床方面加大數據深入分析，以此驗證這一觀點的可信度。腹腔鏡手術治療患者的住院時間，明顯短于開腹手術患者，但是無法證實通過腹腔鏡手術治療遠期預后效果，還需長時間進行隨訪證實。

綜上所述，腹腔鏡輔助手術治療進展期胃癌患者的圍手術期效果較好，應用安全系數較高，建議在進展期胃癌治療中應用、推廣。需要注意的是，本次樣本研究的數據較小、時間較短，沒有對不同位置胃癌、胃癌不同腫瘤分期進行研究，所以還需要臨床方面進一步證實，從而為進展期胃癌患者治療提供有利參照，切實提高其圍手術期效果。

參考文獻

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