經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的臨床對(duì)比分析實(shí)踐思考

藍(lán)開春

【摘要】 目的：對(duì)比分析在骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者中應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療的臨床效果。方法：擇取2016年1月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的70例骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者，根據(jù)手術(shù)方式將所選患者分成經(jīng)皮椎體成形術(shù)組（PVP組）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)組（PKP組），每組35例，對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果：PVP組單個(gè)椎體手術(shù)時(shí)間比PKP組短，住院費(fèi)用比PKP組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)前兩組患者椎體高度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后PKP組患者椎體高度比PVP組高，且骨水泥注射量比PVP組多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)前后兩組患者疼痛評(píng)分、功能障礙指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;PVP組骨水泥滲漏率為28.57%，PKP組骨水泥滲漏率為8.57%，PKP組骨水泥滲漏率低于PVP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)各有優(yōu)勢(shì)，均可以作為骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者治療的重要方式，臨床中可以以患者經(jīng)濟(jì)承受能力、具體病情為依據(jù)對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行選擇。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù); 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù); 骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）03-0-02

脊柱壓縮性骨折通常是因外傷而導(dǎo)致，也可能是因病理性疾病而引起，其中骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折通常出現(xiàn)在胸腰椎，大部分患者并未表現(xiàn)出神經(jīng)壓迫的體征及癥狀，在老年人群中比較多見[1]。傳統(tǒng)保守治療臨床效果一般，患者需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，且容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。近些年，伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)得到發(fā)展，并在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折中應(yīng)用廣泛，取得良好效果[2]。基于此，本文擇取2016年1月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的70例骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者，對(duì)比分析在骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者中應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療的臨床效果，報(bào)告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的70例骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者，所選患者均有胸腰背疼痛癥狀，且坐位或站立時(shí)疼痛癥狀加重，平臥狀態(tài)疼痛可緩解，均經(jīng)過影像學(xué)檢查確診，排除合并凝血功能障礙、心肺功能障礙、高腰椎管狹窄弓根釘內(nèi)固定、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、能量損傷繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、椎體病理性骨折等患者。根據(jù)手術(shù)方式將所選患者分成經(jīng)皮椎體成形術(shù)組（PVP組）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)組（PKP組），每組35例。PVP組35例患者中，男20例，女15例，年齡49～79歲，平均（66.4±8.4）歲，病程7～40 d，平均（22.3±5.2）天;PKP組35例患者中，男21例，女14例，年齡51～80歲，平均（66.5±8.3）歲，病程7～41 d，平均（22.4±5.3）d。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

經(jīng)皮椎體成形術(shù)：手術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，選擇仰臥位，予以局麻，利用高清透視引導(dǎo)，經(jīng)皮插入穿刺針，直至病變椎體到椎體前1/3位置或椎體中1/3位置，向靶椎體中注入骨水泥，分次進(jìn)行，注入之后將穿刺針拔出，壓迫幾分鐘，之后使患者平臥4 h，手術(shù)結(jié)束之后行以止血藥物、抗生素治療。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)：選擇俯臥位，使腹部處于懸空狀態(tài)，通過利多卡因（1%）進(jìn)行局麻，利用C型臂X線透視，對(duì)骨折部位進(jìn)行確定，穿刺針尖至椎弓根外上緣，鉆入帶有工作套管的穿刺針，直到椎弓根沿內(nèi)側(cè)壁，并輔助應(yīng)用C型臂X線機(jī)透視，插入導(dǎo)絲，利用擴(kuò)張器將精細(xì)鉆鉆入，待精細(xì)鉆取出之后，將球囊擴(kuò)張器插入，利用球囊進(jìn)行擴(kuò)張，抬高椎體終板，對(duì)椎體高度進(jìn)行確定，并行椎體復(fù)位，之后向椎體兩側(cè)注入骨水泥，直至骨水泥到達(dá)椎體后緣處時(shí)停止注入骨水泥，并向椎體兩側(cè)注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，待其凝固之后，移除工作通道，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比分析兩組患者單個(gè)椎體手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、手術(shù)前后椎體高度、骨水泥注射量、手術(shù)前后疼痛評(píng)分、功能障礙指數(shù)評(píng)分、骨水泥滲漏情況。其中疼痛評(píng)分通過視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，0分代表無(wú)痛，10分代表劇烈疼痛，評(píng)分越高則代表疼痛程度越嚴(yán)重。功能障礙指數(shù)評(píng)分通過功能障礙指數(shù)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分與功能障礙程度成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組單個(gè)椎體手術(shù)時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比

PVP組單個(gè)椎體手術(shù)時(shí)間比PKP組短，住院費(fèi)用比PKP組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組椎體高度與骨水泥注射量對(duì)比

手術(shù)前兩組患者椎體高度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后PKP組患者椎體高度比PVP組高，且骨水泥注射量比PVP組多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛及功能障礙指數(shù)評(píng)分對(duì)比

手術(shù)前后兩組患者疼痛評(píng)分、功能障礙指數(shù)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組骨水泥滲漏情況對(duì)比

PVP組骨水泥滲漏率為28.57%，PKP組骨水泥滲漏率為8.57%，PKP組骨水泥滲漏率低于PVP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折屬于常見脊柱骨折類型之一，在老年患者中比較常見，傳統(tǒng)保守治療方法一般為止痛藥、臥床休息、鈣劑等，但保守治療很難使骨折椎體的強(qiáng)度得到有效恢復(fù)，同時(shí)對(duì)患者疼痛癥狀的緩解不利，臨床效果一般[3]。另外因患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)量少，因此容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如深靜脈血栓、肺不張以及墜積性肺炎等，加重患者的痛苦程度。對(duì)于此，臨床研究通過手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，經(jīng)皮椎體成形術(shù)以及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)均成為主要手術(shù)方式[4-5]。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松、骨轉(zhuǎn)移瘤、壓縮骨折、椎體血管瘤等病癥均適用，手術(shù)操作在C臂影像監(jiān)視下進(jìn)行，經(jīng)皮向錐體中、椎弓根插入骨穿針，通過特制加壓注射器，向椎體內(nèi)注入骨水泥，以達(dá)到治療的目的。這一手術(shù)方式的治療原理主要是利用溫度在70 ℃且為凝膠狀態(tài)的骨水泥，向椎體注入之后，可以將坍塌椎體支撐起來(lái)，使椎體血管凝固，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)快速止痛的效果[6]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)的應(yīng)用不僅創(chuàng)傷小，而且不出血，具有較高的安全性以及有效性，可以縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間。經(jīng)過經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后，患者疼痛癥狀明顯減輕甚至消失，手術(shù)結(jié)束之后臥床休息4 h即可下床活動(dòng)，因此受到老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的認(rèn)可[7-8]。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)屬于非血管介入治療方式之一，其在放射影像引導(dǎo)下進(jìn)行，是骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者治療的新方式，此種手術(shù)方式經(jīng)皮建立與椎體通道，利用球囊進(jìn)行擴(kuò)張，使椎體解剖狀態(tài)恢復(fù)，最后將骨水泥注入，使骨折椎體得到固定，使其原本支撐力得到恢復(fù)，進(jìn)而使脊柱的生理功能得到恢復(fù)，其作為微創(chuàng)手術(shù)方式之一，具備較高的技術(shù)含量，因此手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，住院時(shí)間也比較高[9-10]。另外此種手術(shù)方式可以使壓縮椎體高度恢復(fù)，對(duì)椎體后凸畸形有矯正作用。因在椎體中應(yīng)用膨脹骨填塞器創(chuàng)建了較大的空間，用于骨水泥注入，可以有效避免骨水泥滲漏問題的出現(xiàn)[11]。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者治療中開辟了新途徑，因此需要遵循手術(shù)適應(yīng)證，并掌握好操作方法，均可以取得良好效果，應(yīng)以患者實(shí)際情況為準(zhǔn)選擇適合的手術(shù)方式[12]。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)各有優(yōu)勢(shì)，均可以作為骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者治療的重要方式，臨床中可以以患者經(jīng)濟(jì)承受能力、具體病情為依據(jù)對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]李建赤，黃必留，譚加群，等.高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床研究[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2016，9（4）：317-321.

[2]徐無(wú)忌，劉曉嵐.體位復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的對(duì)比研究[J].中醫(yī)正骨，2016，28（7）：20-24.

[3]劉凱，吳建軍，王圣軒，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中外醫(yī)療，2017，37（19）：93-95.

[4]楊志發(fā)，劉展亮，張惠城，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（19）：24-25.

[5]王浩然.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的臨床療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（22）：28-29.

[6]李新武，陸文忠.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效對(duì)比分析[J].頸腰痛雜志，2017，38（4）：347-349.

[7]白煜.椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（4）：38-40.

[8]張國(guó)華，杜偉，羅鵬明，等.PVP與PKP治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的臨床治療效果比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（5）：909-912.

[9]劉伯昊，李美軍，冼慶章，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效分析[J].罕少疾病雜志，2016，23（6）：53-55.

[10]喻景奕，張向東.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（22）：180-183.

[11]錢玉強(qiáng).微創(chuàng)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（21）：43-45.

[12]呂德榮，仇立春.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（3）：37-38.