血小板輸注治療發熱伴血小板減少綜合征患者的效果觀察

陶剛　李曉燕

【摘要】 目的：觀察發熱伴血小板減少綜合征患者采用血小板輸注的療效分析。方法：將2016年3月-2018年3月于筆者所在醫院就診的發熱伴血小板減少綜合征患者51例，進行血小板輸注治療。對比治療前后凝血功能水平、血小板計數、不同輸注次數的血小板校正增加值、血小板回收率及臨床治療效果。結果：治療前患者各項凝血功能均較差，血小板計數較低，經過血小板輸注治療后患者各項凝血功能均有明顯好轉，血小板輸注2次的患者總有效率為100%，平均PPR（26.95±5.85）%，CCI（5.95±0.65），血小板輸注3次及以上的患者有效率為73.33%，平均PPR（21.01±4.43）%，CCI（4.71±0.43），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對于發熱伴血小板減少綜合征的患者而言，采取血小板輸注治療，可有效改善患者凝血功能水平，提高機體內血小板計數、血小板校正增加值、血小板回收率，但隨著治療次數的增多，其治療效果變差，因此應根據患者檢查結果制定輸注次數，以獲得較好的臨床治療效果。

【關鍵詞】 發熱伴血小板減少綜合征; 血小板輸注; 療效分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-02

發熱伴血小板減少綜合征布尼亞病毒（severe fever with thrombocytopenia syndrome bunyavirus，SFTSV）引起的新發傳染病，即發熱伴血小板減少綜合征（severe fever with thrombocytopeniasyndrome，SFTS），近期流行病學調查發現，其發病率有逐漸上升的趨勢[1]。STFS臨床表現以發熱伴白細胞、血小板減少，多臟器功能損害為主，隨著疾病的惡化，嚴重者可因多器官功能障礙死亡[2]。據不完全統計調查，其患病死亡率最高可達30%，已經被臨床列為重點關注疾病之一[3]。根據其發病機理及臨床表現，補充血小板被認為是可行辦法之一。本研究采取血小板輸注治療SFTS，并對照治療前后患者臨床指標的變化，旨在SFTS患者的臨床治療中，獲得更好的治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月-2018年3月于筆者所在醫院就診的發熱伴血小板減少綜合征患者51例，進行血小板輸注治療。納入標準：符合我國衛生部頒布的《發熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）》;臨床癥狀明顯;血小板計數<30×109/L;

明顯出血癥狀;臨床資料完整;可配合輸注治療及血液檢查[4]。排除標準：傳染性疾病;血液系統疾病;合并其他感染出血;因其他原因造成的發熱、血小板減少的疾病[5]。男27例（52.94%），女24例（47.06%），發病至就診時間3.5～15.7 h，平均（6.9±2.1）h，年齡35～72歲，平均（57.7±5.1）歲，入院時體溫38.1 ℃～39.8 ℃，平均（38.9±0.3）℃。入組后完成患者基本資料填寫、凝血功能、血液常規檢查，生命體征檢測及血型交叉配對。

1.2 方法

由市中心血站提供，采制均符合國家標準要求，去白細胞單采血小板ABO血型配合血小板，以袋為單位，其中所含血小板數量≥2.5×1011/L。輸注前檢測血型并完成交叉配血試驗，在30～45 min內輸完1袋。

1.3 評價標準

所有患者，輸注前1 h和輸注后24 h，用血凝專用真空無菌采血管，取其靜脈血3 ml，置入離心機以3 000 r/min的速度離心分離5 min，全自動血液分析儀進行檢測PLT計數，之后采用全自動血凝分析儀檢測PT、TT、APTT、FIB水平。所有檢測均在采取血液標本后2 h內完成。計算血小板回收率（percentageplatelet recovery，PPR），計算方法：PPR=（輸后血小板計數-輸前血小板計數）×血容量/（輸入血小板總數×2/3）。輸注后血小板校正增加值（corrected count increment，CCI）=（輸注后血小板計數-輸注前血小板計數）×體表面積/輸注的血小板總數。PPR>20%或CCI≥4.5為血小板輸注有效，PPR≤20%或CCI<4.5為輸注無效。其中血容量=體重（kg）×70 ml;體表面積（m2）=0.006 1×身高（cm）+0.012 8×體重（kg）-0.152 9。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 51例患者治療前后凝血功能水平比較

治療前患者各項凝血功能均較差，血小板計數較低，經過血小板輸注治療后患者各項凝血功能均有明顯好轉，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同輸注次數平均PPR、CCI及臨床療效比較

血小板輸注2次患者總有效率為100%，平均PPR（26.95±5.85）%，CCI（5.95±0.65），血小板輸注3次及以上患者有效率為73.33%，平均PPR（21.01±4.43）%，CCI（4.71±0.43），差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

國內學者首次發現和鑒定，因SFTSV引起的SFTS多起病急，以發熱為主要臨床表現，是一種新發傳染病[6]。SFTS患者體溫多維持在38℃以上的持續高熱，甚至可達40℃以上，有些患者亦伴有消化道癥狀、肝腎功能損害等[7]。如若得不到有效治療或病情較危急重者，可因多器官功能衰竭死亡[8]。在實驗室檢查中如發現血小板、白細胞降低，結合臨床癥狀與其他檢查則基本可以確認為SFTS[1]。就目前的醫療水平而言，對癥支持治療就可獲得較好的臨床治療效果，因此有明顯表現出血或血小板數目顯著降低（<30×109/L）患者，需及時進行血小板輸注治療[9]。血小板經輸注機輸注至患者體內時，直接改變機體凝血機制，其活化的血小板及裂解產物具有凝血、止血等保護功能，但是影響血小板輸注療效的因素有很多，主要是免疫性因素和非免疫性因素[10-11]。其中免疫性因素主要包括ABO血型不合，HLA、HPA抗體，自身抗體，藥物抗體等。非免疫性因素則是患者自身因素，血小板輸注為異體同種細胞抑制，重復的輸注會引起機體的免疫應答反應，產生血小板抗體，在進行下一輪輸注治療時，抗體與血小板抗原發生反應，進而血小板正常結構和功能被破壞，最終導致血小板輸注無效。其中感染患者易暴露血小板隱蔽抗原，致生存周期縮短，加速輸注血小板凋亡，無作用發揮。而脾腫大患者功能亢進，輸注血小板會停留在脾臟內，被巨噬細胞吞噬，造成輸注無效。發生活動性出血時，血小板散布血管內皮細胞間形成血栓并被消耗掉，影響輸注有效率。本研究中發熱患者可能因病原菌感染及輸注血小板后的發熱反應，血小板暴露于隱抗原，吸附抗體，網狀內皮系統清除這些被抗體包裹的血小板，縮短生存期，增多消耗。多器官功能障礙也能引起輸注失敗，而SFTS患者發熱，多器官功能障礙為其主要臨床表現，因此可能是引起輸注失敗的主要原因。無效輸血造成了血液資源極大的浪費，應嚴格的掌控患者血小板輸注指征，為提高臨床的血小板輸注有效率，盡量減少輸血次數，并力求改善患者脾腫大、感染、活動性出血問題。本研究中，治療前患者各項凝血功能均較差，血小板計數較低，經過血小板輸注治療后患者各項凝血功能均有明顯好轉，差異有統計學意義（P<0.05）。可見經過對癥的血小板輸注治療，可明顯改善患者的血小板計數及各項凝血功能指標，從根本上解決SFTS的發病原因，達到治療目的。血小板輸注2次的患者總有效率為100%，平均PPR（26.95±5.85）%，CCI（5.95±0.65），血小板輸注3次及以上的患者總有效率為73.33%，平均PPR（21.01±4.43）%，CCI（4.71±0.43），差異均有統計學意義（P<0.05）。可見血小板輸注SFTS患者，并未因輸注次數的增多而增加臨床有效治療率，因此在臨床治療中，不以增加輸注次數以獲得更好的治療效果，因此在治療過程中應及時檢測患者凝血機制及血小板計數，以達到最佳治療效果。筆者認為，在臨床工作中，尤其是門診患者，對于高熱血小板減少患者應時刻提高警惕，以減少SFTS的漏診及誤診，使患者在早期內可獲得正確的診斷及治療。

綜上所述對于發熱伴血小板減少綜合征的患者而言，采取血小板輸注治療，可有效改善患者凝血功能水平，提高機體內血小板計數、血小板校正增加值、血小板回收率，但隨著治療次數的增多，其治療效果則變差，因此應根據患者檢查結果制定輸注次數，以獲得較好的臨床治療效果。

參考文獻

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