早期腸內營養支持在急性重癥胰腺炎治療中的應用價值分析

袁本權

【摘要】 目的：探究分析早期腸內營養支持在急性重癥胰腺炎治療中的應用價值。方法：選取2017年6月-2018年6月收治的重癥急性胰腺炎患者58例作為研究對象，按入院順序編號分為兩組，各29例，對照組給予腸外營養支持，觀察組給予早期腸內營養支持，對比兩組患者治療效果。結果：觀察組血清白蛋白含量高于對照組，住院時間、臨床癥狀恢復時間明顯短于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，對比差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對急性重癥胰腺炎患者治療期間輔以早期腸內營養支持能有效改善患者營養狀況，減少并發癥發生，縮短康復進程，提高治療效果。

【關鍵詞】 早期腸內營養支持; 急性重癥胰腺炎; 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-0-03

急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，主要是由于胰酶被激活，引起胰腺組織發生一系列自身消化、出血等炎癥反應，起病急，病情發展快，患者會出現不同程度胰酶升高、發熱、上腹疼痛、惡心嘔吐等癥狀，其中30%重度胰腺炎患者則會出現出血壞死，繼發感染、休克、多器官功能障礙綜合征、全身炎癥反應綜合征[1-2]。由于患者在患病時的代謝水平較高，導致營養不良，身體抵抗力降低。因此，急性重癥胰腺炎除手術、藥物治療外，給予早期腸內營養支持可增強抵抗力，提升腸黏膜屏障功能[3]。本次研究中近一年來接診的58例急性重癥胰腺炎患者應用早期腸內營養支持，探究其應用價值，取得了良好的效果，現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院消化內科2017年6月-2018年6月收治的重癥急性胰腺炎患者中選出58例，所有患者均符合中華醫學會消化病學分會制定的《重癥急性胰腺炎內科規范治療建議》診斷標準，且經影像學和實驗室檢查已確診為重癥急性胰腺炎。排除免疫功能缺陷、慢性器官功能不全、營養不良及妊娠期等患者。按入院順序編號分為兩組，各29例。其中，觀察組男

12例，女17例，年齡23～64歲，平均（47.35±7.63）歲，類型：高血脂癥7例，膽源性胰腺炎12例，酒精性胰腺炎10例。對照組男11例，女18例，年齡25～69歲，平均（49.75±10.86）歲，

類型：高血脂癥9例，膽源性胰腺炎10例，酒精性胰腺炎

10例。經統計學分析，兩組患者性別、年齡及病情等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對照比較觀察。患者均對本次研究內容知情，自愿參與本次研究。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予常規治療，如嚴禁飲水，腸胃減壓;持續心電監護糾正電解質平衡，使胰腺微循環有所改善;抗生素控制感染;大量補液，給予營養支持;解痙止痛;采用生長抑素抑制胰腺分泌;吸氧等。

對照組患者根據身體實際情況給予腸外營養支持。觀察組給予早期腸內營養支持，具體如下：在透視鏡下經鼻腸管放置營養管和內鏡，用異物鉗夾住導管前端，緩慢插至十二指腸懸韌帶遠端35 cm左右，確定位置后可取出內鏡，在面頰部固定外端，以防脫落。第1天，經營養管滴入500 ml濃度5%的葡萄糖+氯化鈉混合液，控制滴速為30～60 ml/h;第2天，滴注500 ml生理鹽水+500 ml腸內營養混懸液能全力，根據患者身體情況，可逐步將容量增至1 500 ml，并指導患者食用牛奶、蔬菜汁、米湯、果汁等。至患者適應持續滴注后，采用間隙滴注的方式給予管飼營養，4～6次/d，按患者體重指標及身體狀況給予50～500 ml，每次持續0.5～1 h，控制滴注速率在40 ml/min。滴注液使用加溫器控制在37 ℃左右，依患者耐受程度，滴注容量、速度、濃度可做適當調整。需注意的是，在鼻飼前后使用生理鹽水沖管，疏通導管，以防阻塞。密切關注患者的臨床癥狀，定期對患者血常規、血清及尿淀粉酶等指標進行檢查，確認指標恢復正常，且經CT檢查確診胰腺周圍無滲液、壞死情況，方可拔出營養管，指導患者使用普食。

1.3 觀察指標及療效評價標準

對比兩組患者血清白蛋白含量、住院時間、臨床癥狀恢復時間等臨床指標，并比較治療效果及并發癥發生率。顯效：臨床癥狀消失，血常規、血尿淀粉酶測定結果顯示正常;有效：臨床癥狀有明顯緩解，血常規、血尿淀粉酶測定指標均有所改善;無效：臨床癥狀無明顯改善，或有加重趨勢，血常規、血尿淀粉酶測定值顯示異常。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

相關數據代入軟件包SPSS 21.0當中進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標對比

觀察組血清白蛋白含量明顯高于對照組，住院時間、臨床癥狀恢復時間明顯短于對照組，對比差異有統計學意義（t=7.731、10.796、5.129，P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，對比差異有統計學意義（字2=5.220，P=0.022），見表2。

2.3 兩組并發癥比較

經不同臨床治療和護理，觀察組有4例（13.79%）并發癥發生，呼吸窘迫綜合征1例、腹腔感染2例、腹脹腹瀉1例;對照組有11例（37.93%）并發癥發生，呼吸窘迫綜合征2例、腹腔感染3例、腹脹腹瀉5例、多器官功能不全1例;兩組比較差異有統計學意義（字2=4.406，P=0.036）。

3 討論

急性胰腺炎的病死率極高，達45%左右，發病率僅在急性闌尾炎、急性 膽囊炎、膽石癥、腸梗阻之后，預后差。臨床上目前對引發急性胰腺炎的病因尚未有明確界定，胰腺消化學說、腸道細菌移位學說、氧化應激學說等等對該病的病理機制說法不一，通常被認為與不良飲食習慣（酗酒）、膽管內膽結石等因素相關，易引發急性呼吸衰竭、消化道出血、急性腎衰竭、敗血癥及高血壓等并發癥，嚴重威脅患者生命安全[4-5]。急性重癥胰腺炎發病時，人體的新陳代謝較快，體內緩解發生紊亂，機體免疫功能下降，炎癥介質大量溢出，導致營養不良。傳統的腸外營養支持療法雖有利于胰腺的康復，但長時間維持則會損壞肝臟，引發一系列并發癥，加重了對胰腺的傷害[6]。

腸內營養支持療相較于腸外營養支持療法效果更優，不僅能改善結腸黏膜和小腸蛋白質的合成和代謝，維持腸黏膜功能，保證腸道結構的完整性，降低了內毒素血癥、細胞菌移位等不良現象的發生概率，還能刺激胃腸道激素的分泌，增加腸胃蠕動，繼而改善內臟血液循環[7]。腸內營養制劑又稱為能全力，是一種含纖維素的液體要素膳，其中含有7.5g纖維素，滲透率較低，經結腸內厭氧菌發酵分解，產生短鏈脂肪酸，有效提高了腸道的耐受力，繼而起到了保護腸黏膜的作用[8]。研究數據顯示，觀察組血清白蛋白含量（41.21±4.01）g/L，顯著高于對照組的（33.21±3.87）g/L（t=7.731，P<0.01），住院時間（18.36±2.15）d、

臨床癥狀恢復時間（10.52±2.84）d，均短于對照組的（25.17±2.63）d、

（14.71±3.36）d（t=10.796、5.129，P<0.01），治療總有效率96.55%，

顯著優于對照組的75.86%（字2=5.220，P<0.05），并發癥發生率13.79%，明顯低于對照組的37.93%（字2=4.406，P<0.05）。

綜上所述，早期腸內營養支持在急性重癥胰腺炎治療中的臨床療效確切，可有效改善預后和臨床癥狀，提高治療有效率，并發癥發生率較少，具有較高的使用價值，值得推廣。

參考文獻

[1]王陽.護理干預聯合早期腸內營養支持對急性重癥胰腺炎患者療效、心理狀態、免疫功能的影響[J].國際護理學雜志，2017，36（1）：6-11，24.

[2]袁慧敏.早期腸內營養支持在急性重癥胰腺炎治療中的臨床療效[J].臨床醫學，2015，15（1）：67-68.

[3]曹建偉.早期腸內營養支持對急性重癥胰腺炎患者預后的影響[J].現代診斷與治療，2015，13（24）：5523-5525.

[4]王嵐.早期腸內營養支持在急性重癥胰腺炎治療中的臨床效果觀察[J].實用醫技雜志，2016，23（6）：653-654.

[5]皮英.急性重癥胰腺炎早期腸內營養支持的療效及護理[J].系統醫學，2016，1（2）：62-64.

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[7]王蕊.行動學習法對急性重癥胰腺炎患者早期腸內營養支持效果的影響[J].河北醫藥，2017，39（20）：3198-3200.

[8]彭登.早期腸內營養支持在急性重癥胰腺炎治療中的臨床療效[J].醫藥前沿，2016，6（9）：169-170.