輸尿管軟鏡在腎結石治療中的臨床應用價值分析

寇國義　李華橋　吳詠兵　楊奎

【摘要】 目的：探討輸尿管軟鏡在腎結石治療中的臨床應用價值。方法：選取2016年1月-2018年1月筆者所在醫院收治的86例腎結石患者作為研究對象，依據入院先后順序把全部患者均分成對照組和試驗組。對照組患者接受體外沖擊波碎石治療，試驗組患者接受輸尿管軟鏡碎石治療，對比兩組手術成功率、結石凈排率、手術時間、住院時間等指標。結果：試驗組患者手術成功率及結石凈排率分別為97.67%、95.35%，明顯優于對照組的79.07%、76.74%，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組手術治療時間為（54.8±2.0）min，住院時長（10.7±2.8）d，均顯著高于試驗組的（39.5±2.6）min、

（4.9±1.4）d，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：輸尿管軟鏡在腎結石患者的治療中有著突出價值，能夠有效提高腎結石手術的成功率，縮短手術治療時間及住院時間，具備結石清除率高的優勢，可作為治療腎結石安全有效的方法。

【關鍵詞】 輸尿管軟鏡; 腎結石; 體外沖擊波碎石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-03

Clinical Value of Flexible Ureteroscopy in Treatment of Renal Calculi/KOU Guoyi，LI Huaqiao，WU Yongbing，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（3）：-115

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of flexible ureteroscopy in the treatment of renal calculi.Method：A total of 86 patients with renal calculi treated in this hospital from January 2016 to January 2018 were selected as the research objects.All patients were divided into the control group and the experimental group according to the order of admission.The patients in the control group were treated with extracorporeal shock wave lithotripsy，and the patients in the experimental group were treated with flexible ureteroscopy lithotripsy.The differences of the two groups were compared，such as the success rate，he net stone discharge rate，the time of operation and the time of hospitalization.Result：The successful rate of operation and the net discharge rate of the patients in the experimental group were 97.67% and 95.35% respectively，which were significantly better than those of the control group（79.07%，76.74%），the operation time of the control group （54.8±2.0）min and hospitalization time （10.7±2.8）d，were significantly higher than those of the experimental group of （39.5±2.6）min，（4.9±1.4）d，

and the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：Flexible ureteroscopy has a prominent value in the treatment of renal calculus.It can effectively improve the success rate of stone surgery，shorten the time of operation and time of hospitalization，has the advantages of high stone clearance rate，which can be used as a safe and effective method for the treatment of kidney stones.

【Key words】 Flexible ureteroscopy; Renal calculi; Extracorporeal shock wave lithotripsy

First-authors address：Changning County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changning 644300，China

腎結石是泌尿外科的常見病和多發病，近些年來該病的發病率呈現出逐年升高的趨勢，給患者的正常生活帶來了嚴重的不良影響。為了給患者的疾病康復帶來福音，臨床上開始加大腎結石治療技術的研究[1]。體外沖擊波碎石術在臨床腎結石治療中有著十分普遍的應用，但是在手術成功率及結石清除率方面存在著很大的限制，難以達到理想的治療效果。輸尿管軟鏡碎石技術則有著非常顯著的療效，能夠更加準確全面地對患者的病情進行判斷，保證碎石成功率和碎石凈排率，同時還具有微創、安全有效的治療優勢[2]。為進一步探究輸尿管軟鏡碎石治療方法的有效性，本次研究將對43例患者實施輸尿管軟鏡碎石治療，現把此次研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取筆者所在醫院收治的86例腎結石患者作為研究對象，患者均經過綜合實驗室檢查確診，符合腎結石疾病的診斷標準。按照入院先后順序，把全部患者均分成兩組，對照組和試驗組，每組43例。對照組患者男20例，女23例，年齡29～68歲，平均（41.8±6.7）歲，患者均為單側腎結石，其中左側20例，右側23例，結石平均直徑（1.23±0.34）cm;試驗組患者中男19例，女24例，年齡28～70歲，平均（41.9±6.5）歲，患者均為單側腎結石，其中左側22例，右側21例，結石平均直徑（1.30±0.37）cm。兩組患者基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規體外沖擊波碎石治療，選用碎石機完成碎石操作，之后指導患者加大飲水量，促進碎石盡快排出。試驗組患者則接受輸尿管軟鏡碎石治療，具體治療方法：在手術開始階段對患者實施氣管插管全麻麻醉，引導患者取截石位。先將輸尿管硬鏡直視插入親水性的超滑導絲，經尿道口進鏡，對患者的輸尿管進行擴張。在進鏡之后對有腎結石的一側進行認真探查，從輸尿管開始逐步向上到達腎盂。通過檢查確定患者不存在輸尿管狹窄等疾病之后退出硬鏡，并順著導絲放置輸尿管鞘，外鞘則留置。放置輸尿管軟鏡，使其進入到患者的腎盂腎盞發現腎結石。在找到具體結石位置之后，通過輸尿管軟鏡的工作通道插入激光光纖，并將其和鈥激光碎石機連接在一起，設置好設備的功率，讓激光光纖對準和抵住腎結石，借助連續脈沖方法，對結石進行切割和粉碎。這一過程當中，要盡可能地讓腎結石變成粉末。對于結石較多或有較大結石碎塊

（>2 mm）用套石藍抓取清除干凈。在手術結束之后，為患者留置雙J管。為避免患者出現術后發熱、感染等問題，在手術結束之后，為患者使用相應抗生素，并對患者的生命體征情況進行嚴格檢查。1 d后為患者拔除導尿管，并進行臨床指標檢查，評估碎石效果[3-4]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者住院時間、手術治療時間，統計患者手術治療結果情況，結合CT檢查觀察患者結石排出情況。

1.4 統計學處理

全部數據均借助統計學軟件SPSS 22.0實施統計與處理研究。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者手術成功率及結石凈排率明顯高于對照組，而對照組手術治療時間及住院時長均顯著高于試驗組，兩組差異均有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

腎結石是常見泌尿系統疾病，也是一種多發病，絕大多數的結石位于腎盂腎盞當中，腎實質結石所占比重極低。腎結石最為明顯的臨床癥狀是陣發性或持續性疼痛、血尿、惡心嘔吐、腹脹、排石史等，會給患者的日常工作和生活帶來極大的不良影響，降低其生活質量水平[5]。腎臟是泌尿系統形成結石的主要器官，泌尿系統中任何部位結石的出現都有可能原發腎臟。腎結石更容易直接對患者的腎臟造成傷害，甚至會導致腎衰竭等嚴重的不良影響。為了避免患者病情的擴大，必須對患者的病情進行盡早的診斷及針對性的治療，起到盡早控制病情的作用。在當前的臨床治療當中，體外沖擊波碎石術治療方案的應用非常普遍，在碎石治療方面也獲得了一定的效果[6-7]。該治療方案的適應證是直徑小于2.0 cm的腎結石，單發性或體積相當的多發腎盂或腎盞結石。大量臨床研究表明，約70%的腎結石患者能夠利用體外沖擊波碎石術治療方法完成疾病的治療。但是這一方法在手術成功率及結石的清除率方面不能夠達到理想的治療效果，而且這一治療方案在經濟性方面較差，會加大患者的經濟負擔。傳統的藥物治療方法、開放性的開刀取石等手段在腎結石治療效果方面都不明顯，常常會出現碎石沒有徹底清除的問題，很容易導致疾病反復發作[8]。

隨著臨床科技的快速發展，在腎結石治療領域出現了輸尿管軟鏡碎石治療法，符合對腎結石患者實施微創或無創治療的要求，更加安全可靠，同時也能夠降低并發癥的發生率，為患者疾病的有效恢復打下基礎。輸尿管軟鏡碎石方法如今已經能夠逐步取代傳統腎結石手術，與此同時，該手術方案在處理結石尺寸方面也在逐步增加。EAU指南當中就特別推薦，具備豐富治療經驗的醫生在對腎結石患者進行治療時，可以利用輸尿管軟鏡的方法治療直徑在2 cm以上的腎結石，多期輸尿管軟鏡的手術治療方案在實際應用當中能夠收獲與經皮腎鏡手術方案相似的效果，同時，輸尿管軟鏡碎石方法更能減少對患者身體的創傷，符合微創治療的要求。在具體的輸尿管軟鏡手術治療當中，首先要注意預留輸尿管鞘，因為這樣的操作方法可以讓進鏡速度大幅提升，同時還能夠明顯減少相關操作所需時間，降低對患者的損傷，與此同時還能夠降低患者腎盂內壓，有效地完成灌注液體的引流工作[9-10]。

輸尿管軟鏡碎石治療方法能夠在腎結石患者的臨床治療當中獲得顯著效果的原因主要包括：第一，輸尿管鞘的應用為手術成功率的提高創造了良好條件，能夠明顯降低患者腎盂內壓，促進灌注液的有效回流，保證腎結石粉末能夠有效排出體外，避免出現嚴重的尿源性敗血癥等[11]。第二，將輸尿管軟鏡置入患者體內，通過的是人體自然腔道，不會對患者的腎臟帶來實質性的傷害。臨床醫師在手術操作和處理當中多加注意，就能夠免除對患者腎盂黏膜的傷害，避免細菌入侵，降低手術治療的風險性。第三，在手術治療過程當中通過盡可能的把碎石清除干凈能夠有效降低疾病的復發率，提高手術成功率[12]。第四，在手術結束之后留置雙J管能夠有效引流，強化手術治療效果[13-14]。本次研究選取筆者所在醫院收治的86例接受治療的腎結石患者，并按照時間先后順序平均分成對照組和試驗組。對照組患者接受常規體外沖擊波碎石治療，而試驗組患者則接受輸尿管軟鏡碎石手術治療，結果顯示，試驗組患者的手術成功及結石凈排率分別為97.67%和95.35%，明顯高于對照組的79.07%和76.74%，試驗組患者的手術治療時間和住院時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。這一研究結果表明輸尿管軟鏡在腎結石患者治療當中效果是較為理想的，具備安全性以及可靠性，而且這是一種微創性的手術方案，可以有效減輕患者的痛苦，降低經濟壓力。不過此項手術的實施需要有擁有豐富經驗和專業化操作技能的醫師完成操作，從而保證治療效果[15-16]。

綜上所述，輸尿管軟鏡碎石在腎結石治療當中有著突出的應用價值，能夠有效提高結石手術的成功率，縮短手術治療時間及住院時間，具備結石清除率高的優勢，能夠作為治療腎結石安全有效的方法，值得臨床廣泛應用和推廣。

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