經腹保守性和腹腔鏡下手術治療卵巢腫瘤蒂扭轉的效果比較

張慧莉

【摘要】 目的：評價經腹保守性、腹腔鏡下手術治療卵巢腫瘤蒂扭轉的效果。方法：2016年3月-2018年3月筆者所在醫院收治的90例卵巢腫瘤蒂扭轉患者，遵循隨機分組方法，將所有患者分為A組、B組，各45例。A組經腹腔鏡下手術治療，B組經腹保守性手術治療，比較兩組的臨床效果。結果：A組與B組治療總有效率、并發癥發生率比較差異均有統計學意義（P<0.05）。A組與B組臨床相關指標（手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間）對比，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組術后隨訪情況比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：卵巢腫瘤蒂扭轉患者經腹腔鏡下手術治療，不僅臨床療效確切，而且還可減少手術時間、術中出血量、肛門排氣、住院的時間，降低并發癥發生率，存在臨床應用和推廣的價值。

【關鍵詞】 經腹保守治療; 腹腔鏡下手術治療; 卵巢腫瘤蒂扭轉; 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-0-02

卵巢囊腫蒂扭轉為婦科急腹癥之一。一般多在患者改變體位、妊娠期、產褥期、子宮大小改變，以及子宮位置發生改變等情況下會誘發蒂扭轉。卵巢上皮性囊腫、皮樣囊腫、卵巢冠囊腫等，均會使得卵巢體積增加、變重，常見單側卵巢/雙側卵巢，然而后者蒂扭轉并不常見[1]。主要表現：急驟一側下腹疼痛、惡心嘔吐、一側附件區域捫及腫物且張力增高等。近年來，我國國民經濟水平持續提高，女性需承受較大的經濟壓力、家庭壓力、生活壓力等，卵巢腫瘤蒂扭轉多在育齡期女性發生。為提高卵巢腫瘤蒂扭轉患者的臨床療效，有效保留卵巢功能、生育功能，需及早經最適宜的手術實行治療。本次研究，將卵巢腫瘤蒂扭轉患者作為試驗對象，評判經腹保守性手術治療、腹腔鏡下手術治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將筆者所在醫院2016年3月-2018年3月收治的90例

卵巢腫瘤蒂扭轉患者分為A組和B組，各45例。將對本次研究手術禁忌證者、意識障礙者、溝通障礙者、惡性腫瘤者、糖尿病者、高血壓者、血栓栓塞史者等排除。A組年齡20～56歲，

平均（38.4±3.3）歲;腫瘤直徑50～62 cm，平均（56.4±4.5）cm。B組年齡23～55歲，平均（39.6±3.5）歲;腫瘤直徑51～65 cm，平均（58.2±4.7）cm。A組和B組卵巢腫瘤蒂轉患者的上述資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究前，90例卵巢腫瘤蒂扭轉患者全部知情，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

A組、B組卵巢腫瘤蒂扭轉患者手術過程中，均須遵循手術的要求和流程操作。手術期間，明確卵巢腫瘤蒂扭轉，嚴格觀察扭轉的程度。如果發現蒂扭轉，需要實行蒂復位。然后，采取0.9%濃度的氯化鈉溶液（生產廠家：陜西省康樂制藥廠;國藥準字：H20123029），對患者的卵巢加以濕敷處理，濕敷的時間為10 min。如果卵巢的顏色有所改變，由紫色到灰色、白色到粉紅色變化，即代表卵巢血流恢復正常。這時，可剝除囊腫、切除部分卵巢組織，以最短的時間進行冰凍切片，以便實行病理方面的檢查。檢查結果顯示為良性，建議保留患側的卵巢。

B組通過經腹保守性手術治療，A組通過腹腔鏡下手術治療，均取患者的平臥位全身麻醉，手術前合理留置導尿管。在卵巢腫瘤蒂扭轉患者臍周位置，作一長度為1 cm的切口。然后，將10 mm Trocar放置，構建人工氣腹，氣腹壓力設置在12 kPa。最后，結合具體狀況，考慮是否需將卵巢病變組織切除/實行卵巢全切。手術后，兩組患者均接受抗感染治療、輸液治療。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的治療總有效率、并發癥發生率、臨床相關指標（手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間）。

臨床療效的評判：治療后，接受彩超檢查附件恢復正常，即為顯效。治療后，接受彩超檢查附件基本沒有發生異常情況，即為有效。治療后，接受彩超檢查結果顯示存在包塊，臨床表現并沒有顯著改變或更加嚴重，即為無效。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

本次研究中患者臨床相關數據經統計學軟件SPSS 20.0分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率對比

兩組患者治療總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率的對比

A組切口感染、出血、發熱、栓塞分別為0、2、1、1例，并發癥發生率為8.89%（4/45）;B組切口感染、出血、發熱、栓塞分別為3、5、2、2例，并發癥發生率為26.67%（12/45）;組間比較差異有統計學意義（字2=4.864 9，P<0.05）。

2.3 兩組臨床相關指標的對比

A組和B組的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間對比，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術后隨訪情況的對比

兩組手術后隨訪情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

卵巢腫瘤蒂扭轉，為發病率較高的婦科病癥之一，這一病癥因為卵巢囊腫供應血管扭曲，沒有在最佳的時機進行診治，進而會對患者的卵巢功能構成不良影響[2]。主要表現為急驟劇烈疼痛。沒有完全扭轉者能自然復位，逐漸減輕自身疼痛癥狀。大部分患者無法達到自然復位的效果，因此容易發生腫瘤血管缺血、壞死、破裂等狀況[3]。相關研究人員表示，卵巢腫瘤蒂扭轉發生的原因，和漿液性、液性囊腺瘤，以及囊性畸胎瘤等有關。隨著病理的不斷變化，卵巢腫瘤蒂扭轉患者易于發生靜脈回流現象，這時患者瘤內血管充血情況比較嚴重，并且會出現破裂情況。趨于這一狀態下，腫瘤的體積隨之改變，動脈血流受阻，產生腫瘤壞死/繼發感染的可能性較大。

相關研究者認為，發現卵巢腫瘤蒂扭轉時，應立即接受剖腹檢查，將相關存在病變的附件切除，避免發生并發癥情況[4]。卵巢功能會對女性的生育功能、內分泌功能，造成嚴重的影響。需要注意的是，若將患者的卵巢切除，能夠緩解蒂扭轉病情，但是會對患者的生理、心理構成直接威脅[5]。經腹保守性手術，治療卵巢腫瘤蒂扭轉，雖然可保留卵巢及其功能，不會出現嚴重的并發癥情況。但需要注意的是，這種治療方式的操作非常復雜、手術時間長、術中出血量多，且卵巢腫瘤蒂扭轉患者需要較長時間恢復。這時，會加大患者的心理壓力、經濟壓力。當前，我國醫療設備、技術的不斷完善，借助腹腔鏡的作用下實行手術，能達到創傷小、手術時間短、操作簡便有效等效果，利于促使患者及早恢復身體各項功能。腹腔鏡下手術治療卵巢腫瘤蒂扭轉患者，可提高復位成功率，將腫瘤病變組織全部切除，很好地保留患者卵巢，同時還能降低并發癥發生率。腹腔鏡，作為微創手術方式，近年來在婦科中應用范圍較廣，可有效改善患者的預后。本次研究結果顯示，兩組患者在治療總有效率、并發癥發生率、手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、術后隨訪方面進行比較，A組均明顯優于B組（P<0.05）。能夠看出，采用腹腔鏡下手術方式，對卵巢腫瘤蒂扭轉患者加以治療，可達到較好的臨床效果，既能減少手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間，又能保障治療的安全性，不會發生嚴重的并發癥情況。

總之，卵巢腫瘤蒂扭轉治療中，采用腹腔鏡下手術，臨床療效確切，并且能降低并發癥發生率，存在臨床應用、推廣的價值。

參考文獻

[1]劉巍，劉馨.腹腔鏡手術治療卵巢腫瘤蒂扭轉的臨床療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2017，9（9）：142-143.

[2]胡志芳，鄭建軍.保留患側輸卵管及卵巢的良性卵巢腫瘤蒂扭轉復位及腫瘤剝除術臨床分析[J].醫學臨床研究，2017，34（10）：1930-1932.

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[5]龐樂.探討腹腔鏡保留卵巢與切除卵巢治療卵巢囊腫蒂扭轉的效果[J].中國衛生標準管理，2017，8（19）：62-64.